李文斌，朱朝庚

【提要】 胰源性门静脉高压症是由胰腺炎、胰腺肿瘤等胰腺疾病，导致脾静脉闭塞或狭窄，引起的肝外门静脉高压症的一种，少数患者可能发生危及生命的上消化道出血。结合国内外研究现状及笔者临床工作经验，本文将从其特有的解剖学基础、病因及发病机制、临床表现和诊断及内科、介入、外科治疗方式等方面对胰源性门静脉高压症并消化道出血做一综述。

胰源性门静脉高压症(pancreatic portal hypertension，PPH)是由脾静脉闭塞或狭窄引起的肝外门静脉高压症的一种[1]，约5%的门静脉高压病例归因于PPH[2-3]。脾静脉阻塞可以造成胃静脉曲张，伴或不伴食管静脉曲张[3]。有研究显示约10%的PPH患者有可能发生危及生命的上消化道出血[1]，上消化道出血可能是大多数PPH 的首发症状[3]。

1 PPH并发消化道出血的解剖学基础

脾静脉在胰腺的后方走行，通常全程与胰腺毗邻，与肠系膜上静脉汇入门静脉。脾静脉有5～12条属支，包括胃短静脉、胃网膜左静脉以及部分胰腺的血管，其引流脾脏及胰腺体尾部血流，肠系膜下静脉也汇入脾静脉[4]。胰腺头部和颈部的血流主要回流至胰十二指肠上下静脉，胰十二指肠上静脉血流部分汇入胃网膜右静脉，部分直接回流入门静脉，胰十二指肠下静脉回流至肠系膜上静脉，通过各种途径，胰腺血流最终回流至门静脉[5]。脾静脉与胰腺伴行，这种解剖学上的接近使得脾静脉容易受到胰腺疾病的侵袭，导致脾静脉闭塞或栓塞，引起左侧门静脉高压。……