姚荔嘉,江银蒜,柳刚,王雯

【提要】 近年来，逐步改进的内镜切除技术在消化道早期肿瘤及癌前病变的诊疗中发挥日益重要的作用。黏膜下注射溶液可使病灶及其周围更大范围的黏膜和黏膜下层与固有肌层充分分离，有助于提高病灶完整切除率，还可降低内镜切除术中出血、穿孔、透壁热损伤等并发症。本文系统总结了传统及新型的黏膜下注射溶液，并基于病变的部位、大小和特征，结合临床的相关指南和实践经验，着重讨论了不同类型的内镜切除术中黏膜下注射溶液的选择，并进一步阐述了近年来新兴的黏膜下注射溶液的研究进展，为优化内镜下消化道疾病的诊疗技术提供新策略。

近几十年，消化内镜技术迅猛发展，以内镜下治疗为特征的微创技术在消化道早癌及癌前病变的诊疗中发挥日益重要的作用[1-2]。内镜切除技术包括圈套切除术、内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)等。在内镜切除术中，黏膜下注射溶液可使病灶抬起与固有肌层充分分离，有助于提高病灶的完整切除率，并降低出血、穿孔、透壁热损伤等并发症的发生[3-4]。理想的黏膜下注射溶液应具备以下特征：①形成明显的黏膜下水垫；②维持足够长的黏膜隆起时间；③尽可能保证切除标本的完整性，便于对病灶进行精确的病理分期；④安全无毒，容易注射；⑤价格合理，容易获取，便于保存[5-6]。黏膜下注射在内镜切除手术中至关重要。本文综合分析了传统及新型的黏膜下注射溶液的优缺点，就近年相关研究进展系统总结了针对不同类型病灶的内镜切除术中黏膜下注射溶液的选择，并阐述了一些新兴的黏膜下注射溶液的最新进展，以期更好地改善消化内镜手术效果。……