郭晓艺，丛春莉，王丽萍，王宏霞

【提要】 本文阐述了大肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床特征、内镜分型及特点、相关的癌变因素等，重点介绍了Kudo分型、NICE分型、JNET分型等各种内镜诊断技术，进一步判断LST病变性质、癌变、浸润深度等，通过介绍LST内镜下各种治疗方法(EMR、ESD、EFTR)的适应症，选择适合LST不同时期的治疗方式，尽可能在LST癌变前或发生深层黏膜下浸润前给予及时、恰当的治疗，提高治疗的安全性以及远期预后效果。

大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor, LST)是由日本学者工藤进英首先提出的一类特殊形态、特殊发生发展方式的大肠腺瘤[1-2]，LST定义为直径>10 mm且以侧向生长为主要特征的大肠黏膜表浅型病变，病变多数沿着黏膜表面浅层以侧向扩散方式发展，而极少数向肠壁深层垂直浸润。

由于LST病变形态较为平坦，病灶所在部位的某些解剖结构(如：袋状皱襞、回盲瓣和转弯处)极易隐藏病变，且在普通白光内镜下部分病变仅表现为黏膜的轻度发红、粗糙、苍白血管网消失等特征，故结肠镜下极易漏诊。据日本学者报道LST检出率一般在1.3%～4.5%之间，作为大肠癌的重要癌前病变之一，LST在早期结直肠癌中占比5.8%[3]，因此提高LST检出率及诊治水平成为国内外学者研究的热点。

1 内镜分型

大肠侧向发育型肿瘤根据内镜下LST病灶表面是否有颗粒集簇样改变而分为两型[4]：颗粒型LST(granular type, LST-G)和非颗粒型LST(non-granular type, LST-NG)。颗粒型LST进一步分成两种亚型：颗粒均一型(homoheneous type, LST-G-H)与结节混合型(nodular-mixed type, LST-G-M)。非颗粒型LST又分为两种亚型：扁平隆起型(flat elevate type, LST-NG-FE)和假凹陷型(pesudo-depressed type, LST-NG-PD)。目前国际上对于大肠侧向发育型肿瘤的研究都依据此分型开展。