陈玮 夏文雯 陆肇民 赵严

1同济大学附属上海市第十人民医院消化内科，上海 200072；2张家港市第二人民医院消化内科，张家港 215633

【提要】 AP具有起病快、病情变化复杂、并发症多等特点，通过早期液体复苏支持治疗，AP患者局部及全身并发症可得到有效缓解,对改善预后具有重要意义。本文就AP液体复苏的必要性、复苏时机、复苏液体选择等做一综述。

AP是指各种原因造成胰酶激活，引起胰腺的急性炎症反应。亚特兰大标准(2012年修订版)将胰腺炎定义为轻症、中度重症和重症3类，MAP症状轻,为自限性疾病； MSAP症状明显，有短暂器官功能衰竭(<48 h)，可合并局部或全身并发症；SAP是指器官功能衰竭持续进展(>48 h)，早期可并发SIRS，病死率高达30%～50%[1]。SAP时因过度炎症反应，诱导炎症递质和细胞因子级联反应释放，造成血管内皮损伤，毛细血管通透性升高，大量液体渗漏到组织间隙或第三间隙，引起体液大量丢失，患者早期即出现低血容量性休克,如不予以积极的抗休克治疗，将发生多器官功能衰竭，这是SAP患者早期死亡的原因之一[2]。美国胃肠病学会指南2013年明确指出，早期液体复苏是治疗AP的基础。但现阶段液体复苏还没有统一的治疗方案，关于复苏液体的种类以及复苏时机的选择还没有定论，补液速度和用量标准仍存在争议。

一、液体复苏的必要性

AP的病因包括胆管结石、高三酰甘油血症、酒精、自身免疫、药物、腹部手术、创伤等。其中胆石症、高三酰甘油血症性和酒精为我国AP患者的主要病因[3]。AP发病时，活化的胰蛋白酶催化胰酶并激活补体和激肽系统，引起胰腺炎症反应，造成胰腺微循环障碍。……