但菊开

(武汉大学中南医院药学部，武汉 430071)

1 病例资料

患者，男，55岁，身高170 cm，体质量75 kg。2020年7月初因颈椎病入院，拟行颈椎间盘切除伴椎管减压术。术前检查，一般情况尚好，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级，血常规、凝血时间、肾功能未见异常，胸部X线片正常。心电图示：①窦性心律，②部分导联T波改变，但无活动后心慌气短或心前区不适等自觉症状，生化检查等均无明显异常。8：00入手术室，神志清楚，开放静脉通道给予平衡液，常规监测无创血压、血氧饱和度、心电图。血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率56次·min-1，血氧饱和度100%，心电图正常。麻醉药物核对并准备完毕，麻醉机检查功能良好，麻黄碱、阿托品、甲氧明稀释备用后，手术医生行三方核查，8：30开始进行麻醉诱导。依次给予盐酸戊乙奎醚注射液(商品名：长托宁，成都力思特制药股份有限公司，批号：190802)0.3 mg，咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，批号：20191008)2 mg，依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，批号：YT200205)12 mg，舒芬太尼(湖北人福药业有限责任公司，批号：91A10301)20 μg，注射用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：200104AK)10 mg。1 min后患者口腔出现大量分泌物，心率由约54次·min-1突然上升至约179次·min-1，血压降至40/20 mmHg，出现室颤，考虑过敏性休克。立即气管插管，同时给予肾上腺素1 mg静脉推注和胸外按压，准备电除颤，此时听诊双肺呼吸音对称清晰，胸前部皮肤大面积潮红。静脉注射地塞米松20 mg，持续胸外按压，电除颤200 J·次-1，根据心电监护间断静脉推注肾上腺素，每次2 mg，后患者转为室性心律。9：10在B超下行颈内静脉穿刺置管，深度13 cm，给予胺碘酮300 mg，溶于5%葡萄糖注射液250 mL中静脉泵注。……