□ 任秋凤 REN Qiu-feng 郭航远 GUO Hang-yuan

深化医药卫生体制改革是党中央、国务院作出的重大决策，是全面深化改革和全面建成小康社会的重要任务。医共体构建是医改最实质性的动作之一，其目的在于提高医疗资源配置和使用效率、加快提升基层医疗卫生服务能力、推动分级诊疗制度建设、缓解“看病难、看病贵”问题，更好地满足人民群众的健康需求。

县域医共体在浙江省普遍推开，取得了一定效果，但各地做法各异，效果不一，有的徒具形式而无内容，没有破除政策藩篱。城市医共体尚在试点之中，但机制体制的障碍比县域医共体更多。如何在政策上破除壁垒，构建高水平、优质、高效的城市和县域医共体，是一个需要研究的重要课题。

存在的问题

1.财政保障措施不够到位

1.1 医共体建设的一个重要途径，是发动上级医院派驻人员帮扶下级医院，提升基层医院的基础服务能力。在此过程中会对上级医院自身的诊疗工作产生负面影响，甚至发生成本上的倒贴。目前牵头医院财政补偿偏低，多靠自身结余；乡镇(街道)财政对辖区医疗卫生投入责任不同程度弱化。在此情况下，如果牵头医院和成员单位没有得到足够的政府财政投入和支持，将挫伤其积极性，影响医共体的可持续良性推进。

1.2 大部分县域医共体的人、财、物还没有打通。城市医共体建设涉及方方面面，由于体制机制的局限，要在目前“行政管理职责不变、干部任命权限不变、人员身份属性不变、财政投入保障不变”四个不变的情况下，实现“工作理念要改变、发展方式要改变、组织体系要改变、运行机制要改变、服务模式要改变”五个变，路径不够畅通，困难还有很多。……