林谦 施展 章庆华 朱江波 陈力戎

气肿性肾盂肾炎（emphysematous pyelonephritis，EPN）是一种以弥漫性肾组织坏死为表现、以肾盂肾实质积液积气为特征的暴发性感染性疾病，临床较为少见，病情凶险，进展快，若处理不当，容易产生严重后果。自2017 年8 月起，笔者诊治3 例由结石梗阻引起的EPN，现结合文献分析将诊治经验报道如下。

1 临床资料

病例1 患者，女，62 岁。因“口干多饮20 余天，头昏伴视物模糊10 天”于2017 年8 月28 日入院。既往肾结石病史20 余年，十年前曾行“左肾结石手术”。查体：体温38.7 ℃，血压102/68 mmHg，呼吸24 次/min，脉搏104 次/min。神志淡漠，反应迟钝，腹平软，无压痛，右肾区叩痛明显。实验室检查：糖化血红蛋白12.6%，随机血糖44.88 mmol/L；尿常规提示白细胞4+/HP，尿糖2+/HP；血常规提示白细胞17.5×109/L，中性粒细胞百分率86.9%，血小板78×109/L，血肌酐157 μmol/L，尿素氮8.4 mmol/L，超敏C-反应蛋白15.29 mg/dL，降钙素原3.48 ng/mL。CT 提示两肾结石，右侧肾盂肾盏扩张伴气液平面。尿培养及血培养均检出大肠埃细菌生长，ESBL（+）。给予亚胺培南乌司他汀抗感染、积极控制血糖、液体复苏治疗，并行局麻下经皮右肾穿刺造瘘术，术中引出乳白色脓液。术后送ICU 综合治疗，感染控制、血糖稳定后，行右侧经皮肾镜碎石术，术后出现神志淡漠、血压一过性下降至84/39 mmHg，给予亚胺培南西司他丁、输注新鲜冰冻血浆、补液等处理后，恢复良好后出院。随访2 年，患者病情稳定。

病例2 患者，女，55 岁。因“左侧腰部疼痛1 月”于2018 年11 月10 日入院。既往有痛风病史，未用药，否认糖尿病史。查体：体温37.4 ℃，脉搏101 次/min，血压123/78 mmHg。腹平软，左肾区叩痛（+）。实验室检查：血肌酐104 μmol/L，尿素氮6.8 mmol/L，尿酸436 μmol/L；空腹血糖5.77 mmol/L；血常规提示超敏C-反应蛋白15.06 mg/dL，白细胞11.6×109/L，中性粒细胞百分率86.9%，血小板657×109/L；……