宫雯雯，程千鹏，张星光*

(1.解放军总医院医疗保障中心药剂科，北京 100853；2.解放军总医院第七医学中心内分泌科，北京 100700)

钠-葡萄糖共转运蛋白2(sodium-glucose co-transporter 2，SGLT2)是分布在肾脏近曲小管的钠-葡萄糖共转运蛋白，负责90%的尿糖重吸收。达格列净(dapagliflozin)属SGLT2抑制剂，通过抑制SGLT2，减少近曲小管对葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，增加葡萄糖在尿液中的排泄，从而降低血糖，这种降糖机制不依赖胰岛素作用[1]。它在有效降低2型糖尿病患者血糖的同时，还具有减轻体重、降低血压、减少尿微量蛋白等优点。由于SGLT2抑制剂独特的血糖水平依赖性降糖机制，使得这类药物发生低血糖的风险远低于其他胰岛素依赖型降糖药。随着在临床的不断应用，SGLT2抑制剂常见的药品不良反应(adverse drug reactions,ADRs)如生殖泌尿系统感染，罕见的ADRs如糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)，可能的ADRs包括急性肾损伤、骨折风险和足趾截肢引起了临床的重视[2,3]。本研究介绍达格列净在2型糖尿病患者中引起DKA的诊治过程，并进行经验总结及文献分析。

1 病例资料

1.1 病例1 患者，女性，50岁，因血糖升高5年，血糖控制不佳1个月入住解放军总医院第七医学中心内分泌科。入院后查糖化血红蛋白10.6%，体质量指数(BMI) 28.2 kg/m2。结合患者血糖波动大，腹部肥胖，为减少胰岛素用量和血糖波动，入院后降血糖方案更改为盐酸二甲双胍肠溶片0.25 g，po,tid；达格列净片10 mg,po，qd；门冬胰岛素注射液于三餐前皮下注射,剂量分别为5、4、4 U；甘精胰岛素注射液8 U，每晚皮下注射。血糖监测提示空腹血糖控制在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖在7～9 mmol/L。……