周勇军

【摘要】目的：对乳腺叶状肿瘤的病理和临床特点进行分析。方法：选择我院收治94例叶状肿瘤患者，对其病理和临床特点进行探讨。结果：94例均为女性患者，80例经术后病理诊断为良性叶状肿瘤，8例为交界性叶状肿瘤，6例为恶性叶状肿瘤。免疫组化显示S-100、Vimentin在交界性、良性、恶性叶状肿瘤中表达差别不大，随着恶性程度的增加，SMA、CD117、CD10、P53阳性率增加，但表达差异不大，Ki67增殖指数差异显著（P<0.05）。随访中良性单纯肿物切除病例中6例复发。结论：临床中乳腺叶状肿瘤通常为良性，免疫组化能够为病理诊断提供协助。单纯肿物切除病例具有较高的复发机率，为降低复发率应当对适当的手术方式进行选择。

【关键词】叶状肿瘤;乳腺;病理;临床特征

【中图分类号】R247   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）07-015-01

乳腺叶状肿瘤为纤维上皮性乳腺肿瘤，呈现叶状结构，由丰富的间质和上皮组织构成。多数学者建议将乳腺叶状肿瘤划分为良性、交界性、恶性，当前钼靶和B超等检查该疾病的难度较大，尤其是无法鉴别疾病的良恶性，必需通过病理检查确诊。同时一些切除肿瘤患者会出现复发，良性、交界性、恶性的复发率分别为17%、25%、27%，其复发原因尚不明确。本文选择我院收治乳腺叶状肿瘤患者进行研究，对其病理和临床特点进行分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2016年12月我院收治94例叶状肿瘤患者，依据WHO分级标准开展组织学分级，其中80例良性叶状肿瘤、8例交界性叶状肿瘤、6例恶性叶状肿瘤。术前空心针结果显示14例（17.5%）为良性叶状肿瘤，4例（50.0%）为交界性叶状肿瘤，6例（100.0%）为恶性叶状肿瘤。

1.2临床治疗 46例（57.5%）良性叶状肿瘤患者接受术型为肿物扩大切除术，也就是将肿瘤及肿瘤边缘1～2厘米的正常乳腺组织全部切除，34例（42.5%）良性叶状肿瘤患者接受术型为单纯切除术;8例交界性叶状肿瘤患者接受术型为肿物扩大切除术;6例恶性叶状肿瘤患者接受术型为全乳房切除术。通过门诊随访或电话随访方式获得随访患者84例。

1.4免疫组化 应用10%福尔马林溶液固定所有病例标本，常规石蜡包埋，4μm连续切片，应用En Vision免疫组化二步法对组织标本中CD10、SMA、CD34、CD117、S-100、Ki67、Vimentin、P53的表达进行检测。CD10、SMA、CD34、CD117、S-100、Vimentin阳性于细胞质表达，Ki67、P53阳性于细胞核表达。

1.4统计学处理 数据统计分析中使用SPSS21.0软件，P<0.05时，差异存在统计学意义。

2结果

2.1临床资料 患者发病年龄21～80岁，其中良性叶状肿瘤在21～60岁发病，中位年龄42岁;交界性叶状肿瘤在32～47岁发病，中位年龄45岁;恶性叶状肿瘤在32～80岁发病，中位年龄54岁。

2.2肿大物特征 良性叶状肿瘤具有2.1～7.4厘米直径，交界性叶状肿瘤具有3.2～7.0厘米直径，恶性叶状肿瘤具有3.0～7.4厘米直径。叶状肿瘤肿物切面通常为囊实性，部分为实性。良性叶状肿瘤患者中24例同时存在纤维腺瘤，交界性叶状肿瘤患者中2例同时存在纤维腺瘤。

2.3肿物组织学特征 良性叶状肿瘤间质细胞较纤维腺瘤丰富，细胞不存在明显异型性，偶尔可见轻度异型，核分裂不多见，肿瘤存在清楚边界。交界性叶状肿瘤肿瘤间质细胞明显增生，细胞异型轻微，存在核分裂，通过肿瘤镜可见浸润性生长。恶性叶状肿瘤间质细胞增生明显，细胞存在明显异型性，核分裂较为活跃，同时存在病理性核分裂象，同时存在出血坏死，异源性肉瘤成分可见于间质。

2.3免疫组化 恶性、交界性、良性叶状肿瘤中Vimentin、S-100表达无差别，随着恶性程度增加，SMA、CD117、CD10、CD34、P53阳性率增加，但不存在显著差异，Ki67增值指数随着恶性度增加而增加，并且差异显著（P<0.05）。

2.4随访 获得随访患者84例，具有89.4%随访率。84例患者中6例出现复发，复发时间分别为18个月、19个月、21个月、24个月、31个月、42个月，均为接受单纯肿物切除的良性叶状肿瘤患者，复发后接受肿物扩大切除术，依据术后病理结果良性叶状肿瘤4例，交界性叶状肿瘤2例。

3讨论

叶状肿瘤临床发病率不高，其中多数为良性肿瘤，恶性和交界性恶性肿瘤发病率低于良性，本研究94例中交界性叶状肿瘤8例，恶性叶状肿瘤6例。当前临床中还没有叶状肿瘤发病机制，相关研究认为与先前存在纤维腺瘤发展有关，本研究中26例患者有纤维腺瘤史或存在纤维腺瘤。叶状肿瘤术前诊断率不高，钼靶X线和超声难以实现有效诊断，需要通过空心针穿刺确诊。本研究中术前做空心针穿刺的患者仅有24例，均获得明确诊断。本研究中随着恶性度的增加Ki67增殖指数增加，其差异性显著（P<0.05）。可见在叶状肿瘤分级中，Ki67能够发挥重要提示作用。相关研究显示，叶状肿瘤复发后期侵袭性大于原发肿瘤，本研究中良性叶状肿瘤复发患者中2例确诊为交界性叶状肿瘤。为减少复发，延长患者生存期，手术中就应当将包括肿瘤边缘1～2厘米正常乳腺组织切除，确保切缘为阴性。综上所述，临床中乳腺叶状肿瘤通常为良性，免疫组化能够为病理诊断提供协助。单纯肿物切除病例具有较高的复发机率，为降低复发率应当对适当的手术方式进行选择。

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