毛 艳 樊 龙 王梦佳 李 扬 杨 瑞

1 西安医学院，陕西省西安市 710068；2 陕西省人民医院

Wernicke脑病是一种由硫胺素(维生素B1)缺乏导致的严重神经系统综合征，典型临床表现为意识障碍、眼肌麻痹和共济失调三大主症，围术期维生素B1缺乏导致的Wernicke脑病与长期禁饮食继发营养不良有关，多发生于胃肠道肿瘤及减脂术后。术前合并Wernicke脑病患者的麻醉相关资料罕见。本例急诊手术患者术前合并Wernicke脑病，并出现严重的神经系统症状，经过术前充分评估、术中精细管理，患者及时苏醒并顺利出院，但仍遗留轻度视觉障碍。本文总结了该病例围术期管理的注意事项，为临床麻醉提供参考。

1 病例资料

患者女，36岁，BMI 19.1，ASA分级Ⅲ级，因“腹痛伴黑便1个月，加重3d”入院。既往于1年前诊断为“宫颈癌”，行29次化疗及3次放疗，本次入院后诊断为“放射性肠炎”，给予肠外营养、抑酸、补液、抗感染等治疗，患者逐渐出现视物模糊、几乎失明，呈浅昏迷状态，急查颅脑MRI提示：双侧额叶皮层区、三脑室、四脑室及中脑导水管周围、双侧丘脑、乳头体及四叠体基本对称性分布异常信号影。经多学科会诊，诊断为“Wernicke脑病”，给予维生素B1治疗(100mg/次，4次/d，肌注)，视觉障碍及意识状态较前好转。治疗5d后患者腹痛加重，腹部CT提示：小肠梗阻征象，腹盆腔内积液，考虑急性机械性肠梗阻，拟急诊行剖腹探查术。

麻醉术前访视：患者呈嗜睡状，回答切题，视觉障碍较前好转。血红蛋白(Hb)82g/L；肝肾功：总蛋白(TP)63.7g/L，白蛋白(ALB)37.6g/L；心电图(ECG):窦性心动过速，104次/min。血气分析：pH:7.45，PO2:172mmHg(1mmHg=0.133kPa)，HCO3-:29.7mmol/L，BE:5.4mmol/L，Lac：1.1mmol/L。纤维蛋白原降解产物(FDP)：11.56mg/L，血浆D-二聚体(DD):3.24mg/L；……