王骜,章放香,彭晶,谢红春

(1.贵州医科大学，贵阳 550025； 2.贵州省人民医院麻醉科，贵阳 550002； 3.六盘水首钢水钢总医院麻醉科，贵州 六盘水 553000)

液体治疗是临床工作的重点，也是难点。临床常用的静脉输注液体作为一种药物，在输注时应和应用普通药物一样，考虑液体输注的适应证、并发症以及输注的液体的种类和剂量。研究显示，适宜的液体输注可减少50%的围手术期并发症[1]，而过多或过少的液体输注均与不良临床结局有关[2]。在临床实际工作中，医师常需要面对数量庞大的患者，而不同患者所患疾病不同，即使为同一疾病，所处疾病阶段不同，其病理生理改变也不尽相同，因此，患者可能处于低血容量状态，也可能处于高血容量状态。然而，目前临床尚无“标准”的液体治疗方案。既往的液体治疗方案包括开放性液体治疗和限制性液体治疗，但何种液体输注方案更有利于改善患者的临床结局仍是一个具有争议的问题。目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy，GDFT)是近年临床研究的热点，该方案是根据特定的反映患者容量状态的生理学指标指导个体化液体治疗，并在改善患者预后方面表现出明显优势。现就围手术期GDFT及相关问题的研究进展予以综述。

1 围手术期患者容量状态监测

容量状态是指单位时间内经心血管系统进行循环的容量，不包括储存于肝脾及停滞于毛细血管等部位的血量，在不同病理生理状态下患者的容量状态不一样。对于外科手术患者，虽然手术应激会增加抗利尿激素的分泌，从而起到保水的作用[3]，但术前长时间禁饮禁食、胃肠液丢失所致的血管内液体分布异常以及发热等导致的不显性蒸发增加均会使患者发生低血容量[4]。……