刘佳琦，芦颜美

(新疆医科大学第一附属医院心脏中心起搏电生理科 新疆心电生理与心脏重塑重点实验室，乌鲁木齐 830054)

心房颤动是临床上最常见的心律失常，80岁以上老年人群中患病率可达8%以上[1]。心房颤动最主要的危害是引起脑卒中，可导致患者残疾甚至死亡[2]。预防心房颤动引起的脑卒中事件成为心房颤动防治总策略中的重要环节。研究发现，对于可以辨别血栓来源的心房颤动脑卒中患者，检测提示90%以上的血栓来源于左心耳[3]。左心耳是形成血栓的最主要部位，血栓一旦脱落随循环路径进入脑血管，即会堵塞动脉导致缺血性脑梗死，占所有缺血性脑卒中的20%左右[4]。而左心耳在人群中具有较大的解剖变异性，其形态复杂多变，不同形态的左心耳血栓发生率不同。尽早识别导致左心耳血栓形成的危险因素，并对脑卒中高危人群采取有效预防措施，可减少心房颤动相关脑卒中事件的发生。近年来，随着医疗技术的不断发展，除服用抗凝药物外，外科切除或结扎左心耳、经皮左心耳封堵术逐渐成为防治心房颤动患者左心耳血栓的重要手段[5]。现就心房颤动左心耳血栓形成解剖机制特点及左心耳血栓的防治进展予以综述。

1 左心耳血栓形成解剖机制

Di Biase等[6]提出，左心耳解剖形态与心房颤动脑卒中的发生具有显著相关性，通过探索左心耳解剖形态可预测心房颤动患者脑卒中的发展及转归。左心耳是在妊娠第3周形成的原始胚胎左心房的残余物，位于心包内，与左心室游离壁紧密接触，为弯曲狭长的盲端结构，其内壁排列着丰富的梳状肌及肌小梁[7]。……