于海源，杜国庆

(哈尔滨医科大学附属第二医院超声医学科，哈尔滨 150001)

冠状动脉微循环对冠状动脉血流的代谢调节起着关键作用。其调节机制十分复杂，当调节机制发生异常时，称为冠状动脉微循环功能障碍(coronary microvascular dysfunction，CMD)。研究表明，约60%的缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病患者会发生CMD[1]。而对于急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)后，即使相关的梗死冠状动脉及时得到血运重建，但仍有约50%的患者存在CMD[2]。所以及时、准确地诊断和治疗CMD可以进一步减少不良心血管事件的发生，提高患者生存率和改善生活质量。但冠状动脉微循环在冠状动脉造影中不能显示且具有复杂的调控机制，因此准确评估CMD成为亟待解决的问题。目前，冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)和微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance，IMR)为有创性定量评估冠状动脉微循环的主要方法[3]。然而，测量FFR和IMR的操作复杂、专业性强，临床应用具有一定的局限性。随着技术的不断进步和发展，无创性定量评估负荷状态和静息状态下的心肌血流量(myocardial blood flow，MBF)被证明在诊断CMD中具有良好的准确性和预后价值[4]。尤其是将机器学习与影像诊断相结合，为临床准确无创性定量评估心肌微循环提供了更多可能。现就无创性定量评估心肌微循环的技术予以综述，以为临床治疗提供新思路。

1 放射性示踪剂成像

选取理想的放射性核素标记的示踪剂，构建合理的MBF动态成像模型，可以评估冠状动脉微循环血流灌注情况且具有很高的敏感性。……