唐丽婷综述 杨定平审校

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)患者肾脏替代治疗方法之一。因腹膜透析血流动力学影响小，能连续稳定的清除体内毒素，有效维持体内电解质平衡，能更好地保护残余肾功能，并且腹膜透析易操作，可居家治疗，能提供更好的生活质量，越来越多的ESRD患者将腹膜透析作为肾脏替代治疗的首要选择[1]。尽管腹膜透析有诸多优势,但伴随腹膜透析进行而出现的各类并发症是影响患者疗效及生活质量的重要因素。

1 感染性并发症

1.1 腹膜透析相关腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP) 根据国际腹膜透析协会(international society for peritoneal dialysis,ISPD)腹膜炎的治疗指南[2],存在以下至少2项时,应诊断腹膜透析相关腹膜炎:(1)与腹膜炎一致的临床特征,即腹痛和/或腹透液浑浊,伴或不伴有发热;(2)透析流出液白细胞计数>0.1×109/L(停留时间至少2 h后),中性粒细胞比例>50%;(3)透析流出液培养阳性。严重或长期腹膜炎可导致腹膜结构和功能改变,最终导致腹膜失功。腹膜炎仍然是导致PD 患者反复住院、技术失败、转行血液透析甚至死亡的主要原因,PD 相关腹膜炎的复发率为14%,导管拔除率为22%,18%转换到血液透析,2%～6%死亡[3]。研究表明,老年是腹膜炎的独立危险因素，老年PD患者免疫功能随年龄增长而逐渐退化,造成腹膜防御功能降低。低浓度白蛋白与腹膜透析相关腹膜炎的发病率呈明显相关,可能是由于低蛋白水平可增加腹腔感染的几率[4]。正常情况下,腹膜透析本身会丢失一定量的蛋白质,发生腹膜炎时可加快机体蛋白质消耗,进一步降低白蛋白水平。长透……