黄超，李伟，刘正升，孔秀英，王雪刚

患者，男，41岁，因右侧腰痛14 h于2020年8月12日入院。入院前14 h无明显外伤等诱因，自觉右腰部胀痛，初起轻微可忍受，后程度逐渐加重至难以忍受，无血尿、心悸、气促、头晕、头痛、意识障碍等，既往体检发现血压较高(具体不详)，未予明确诊疗。入院查体：T 36.6℃，P 90 次/min，R 20 次/min，BP 168/98 mmHg。实验室检查无明显异常。全腹部CT示右肾被膜下巨大高密度影，考虑出血可能，伴周围及腹腔广泛渗出(图1)。入院后予绝对卧床、留置导尿、输血、补液止血等保守治疗。入院后血压在160/110 mmHg左右波动，多次复查血Hb从119 g/L下降至84 g/L，行经皮穿刺插管选择性肾动脉造影术+肾动脉栓塞术，术后复查Hb仍持续下降，最低为71 g/L。彩色超声提示血肿继续增大，监测血压持续增高，最高达230/130 mmHg，使用硝普钠+硝酸甘油持续泵入降压，但血压下降不明显，后硝普钠逐步加量后血压下降至150/90 mmHg，遂在全麻下行开腹探查术+右侧根治肾切除术。术中探查见巨大血肿，从肾上极延伸至盆腔，可见肾蒂周围、下腔静脉、肝肾隐窝内大量血块，肾上极背侧可见多发囊肿和一实性肿物。术后病理大体所见(图2)：肾表面见一破裂囊肿，直径1.5 cm，肾表面见凝血样物附着，沿肾门对侧切开，见一出血梗死区，2.7 cm×2.0 cm大小，呈倒锥形，锥尖朝向肾门，周围肾实质苍白，皮髓质分界不清，肾内可见多个囊肿，直径0.5～1.5 cm。部分囊肿破裂，局部肾脏组织出血伴凝固性坏死及较多中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润(图3)。诊断为成人型多囊肾破裂大出血。术后患者恢复可，顺利出院，预后良好，血压控制平稳，血肌酐正常。……