龙晓琴综述 方丽审校

20世纪40年代初青霉素的出世，扭转了人类对抗感染的局面，掀起了抗菌药物发展的黄金时代，抗菌药物的运用显著地降低了人类感染的病死率。随后又由于抗菌药物的不规范使用，目前细菌耐药已经成为21世纪重大的公共卫生问题，且耐药的发展形式远远超过新抗菌药物的研制开发，严重威胁人类生命健康并加重医疗卫生经济负担。目前我国耐药状况十分严峻，常见的耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和第三代头孢菌素耐药大肠埃希菌等[1]。其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP)的检出率逐年上升，目前成为最常见的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae，CRE)[2-3]。对于CRKP菌株导致的感染，目前临床治疗手段有限，可供选择的抗生素极少，CRKP感染已成为院内感染死亡的独立危险因素。遂本文从CRKP的流行病学特点、耐药机制、易感危险因素和死亡高风险因素以及治疗这几个方面进行综述。

1 流行病学

美国疾病控制和预防中心将CRE定义为耐亚胺培南、美罗培南、多利培南或厄他培南的肠杆菌或分离为产碳青霉烯酶的肠杆菌。常见的CRE菌株有肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、弗劳地柠檬酸杆菌和阴沟肠杆菌等。我国CRE的感染率为0.4%,其中CRKP占73.9%，是最常见的菌株[3]。根据全国细菌耐药监测报告显示，我国2019年肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类抗生素的平均耐药率为10.7%，较2014年上升了6%。……