刘云韦综述 时立新审校

甲状腺在垂体释放的促甲状腺激素(TSH)的直接控制下释放甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。T3的生物活性远高于T4，约为后者的5倍，因此绝大多数生物作用是通过T3介导的。甲状腺激素(TH)强烈影响每个细胞和器官的生长、发育和代谢。值得注意的是，心脏和甲状腺在个体发育过程中源自相同的胚胎起源，活性T3可通过基因组和非基因组途径对心脏产生直接影响。它们在心血管稳态中发挥关键作用，包括调节与维持心肌收缩力、电生理功能和心脏结构的关键过程。一项荟萃分析表明[1]，亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism，SCH)与动脉壁增厚、硬化、内皮功能障碍和心血管事件风险增加有显著相关性。现概述SCH引起心血管疾病(CVD)风险增加的可能机制，SCH与心律失常、CAD、心力衰竭的联系，以及当前SCH的治疗对CVD的影响。

1 亚临床甲状腺功能减退症概述

亚临床甲状腺功能减退症(SCH)是指在游离甲状腺激素浓度正常的情况下TSH水平升高。SCH是一种高度流行的疾病，其影响5%～16% 的成年人口，在老年人和女性中更为常见[2]。SCH患者每年进展为显性疾病的风险为2%～6%[3]。甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)通过促进甲状腺炎性反应而引起自身免疫性甲状腺炎，这是SCH最常见的原因之一[4]。此外，性别、年龄、种族、碘状况和吸烟等均能影响SCH患病率[5]。当TSH水平在参考范围上限和9.9 mIU/L之间时，SCH可归为1级，当血清TSH水平≥10 mIU/L，可归为2级。2级SCH与进展为明显甲状腺功能减退症的速度增加有关，尤其是在女性和TPO-Ab阳性的患者中；……