文龙 王树水

在过去的二十年中,随着医学对心内电生理机制和心脏解剖的研究不断加深,明确了许多室性早搏(简称室早)的起源部位。室早的起源部位通常比较局限且不伴有结构性心脏病[1],来自不同起源部位的电活动沿着正常传导束进行传导形成特定的传导途径,在体表十二导联心电图上表现出该传导途径的心电图特征,不同传导路径的心肌激动顺序也不相同[2－3]。这是我们能够通过心电图或其它影像技术来对不同起源部位进行定位诊断的基础。

室早起源部位的定位诊断对于临床的意义是非常重要的,针对不同起源部位或不同机制的室早的治疗很可能是不一样的[4],比如起源于His束分支的对维拉帕米敏感,起源于右室流出道的易引起血流动力学改变,起源于乳头肌的易致恶性室性心律失常等。并且当需要进行导管消融治疗时,针对不同的起源部位,消融使用的技术和用于标测、导管消融的设备也是不尽相同的[2－3]。因此,准确地对室早起源部位进行定位诊断,不仅能够选择一个恰当的治疗方案,更是可以针对不同的部位,来制定一个标测和导管消融的术前计划,这对于缩短手术时间、降低并发症发生率和降低治疗费用是非常重要的。

1 心电图特征定位诊断

1.1 常用的定位诊断特征 通过多年的心电图研究及临床经验,不同的学者总结出了一些相同的较为普遍适用的心电图特征来进行定位诊断,这些特征(以下“特征”若未特殊说明,均指室早心律)包括了:①V1导联束支阻滞模式[2]:在V1导联中出现右束支阻滞图形提示起源于左室,出现左束支阻滞图形则提示起源于右室或室间隔。……