上官文锋 刘彤

心房颤动(AF)是临床上最常见的持续性心律失常,可导致脑卒中和心力衰竭,增加死亡风险。研究发现肿瘤患者AF发病率升高,患者卒中风险增高,应用抗凝药物后出血风险增加,目前对于AF合并肿瘤患者抗凝治疗方案缺乏大型随机对照研究结果,没有高质量循证医学证据的支持,无权威指南的推荐。笔者就近年来AF 合并肿瘤患者抗凝治疗进展进行综述,为AF合并肿瘤患者临床上制定抗凝治疗策略提供参考。

1 AF与肿瘤的关系

肿瘤患者AF发病率明显升高,研究发现,肿瘤患者AF发病率为3.6%,远高于正常人群的1.6%[1]。肿瘤患者外科术后AF风险明显增高,特别是肺癌患者,肺癌外科术后AF的发病率可高达19.6%,而肺部良性肿瘤外科手术后仅3.1%患者发生AF[2]。最近研究发现,新发AF患者的肿瘤发病率明显升高,一项纳入9项研究670 733名患者的荟萃研究分析发现,肿瘤患者确诊3个月内AF 发病率明显升高,但是3个月后AF 发病率仅轻度升高[3]。女性健康研究和丹麦注册研究也同样发现AF 诊断后肿瘤的风险明显升高[4－5]。新发AF患者3 个月内肿瘤风险明显升高可能与患者心悸症状频繁就诊,CT、MRI等相关影像学检查增加了肿瘤检出率有关。

AF患者肿瘤风险增高的机制目前尚不明确,两种疾病都存在吸烟、肥胖、酗酒等共同危险因素,可相互促进;肿瘤患者C反应蛋白水平明显升高,炎症因子增高可促进AF的发生[6];许多肿瘤患者存在自主神经失调,交感神经过度激活也可诱发AF[7];抗肿瘤药……