黄尾平 张劲林

环肺静脉电隔离(circumferential pulmonary vein isolation,CPVI)是心房颤动(简称房颤)导管消融的基石。也是目前阵发性房颤导管消融相对统一的主流术式。但持续性房颤(Persistent atrial fibrillation,Ps AF)由于常常需要CPVI以外的附加心房消融。笔者对Ps AF的几种消融策略进行简要阐述及评价。

1 递进式消融

2005年,法国波尔多中心首先报道了Ps AF递进式消融术式[1],主要是依次进行CPVI,心房碎裂电位(complex fractionate atrial electrograms,CFAEs)标测消融,左房线性消融等,追求术中经消融将房颤转为窦性心律(简称窦律)的终点。Haissaguerre等[1]对60例Ps AF 患者进行递进式消融,术中房颤终止率87%,二次消融成功率高达95%。然而该中心对递进式消融患者5年长期随访结果表明,单次手术成功率仅16.8%,多次手术[平均(2.1±1.0)次]成功率62.9%[2]。多项对照研究表明递进式消融术中终止房颤的患者较不能终止者长期随访有相对较高的窦律维持率。但由于递进式消融术式的手术时间长,消融损伤范围大,术后患者心房功能出现不同程度的受损[3]。且因为广泛消融造成的缓慢传导和不全线性阻滞使得术后医源性房性心律失常的发生率明显增加。多数患者需要接受多次手术,且术中房性心动过速(简称房速)的种类多种多样,左房存在大片低电压区,使得标测和消融难度增加。一个关键的问题是:对于每一个具体患者,通过广泛消融终止房颤是否是其维持窦律必需付出的消融代价? 因此目前对递进式消融术式利弊的整体评价还存在较大争议。

2 固定“2C3L”消融术式(线性消融)

固定“2C3L”消融术式主要为CPVI＋左房线性消融(左房顶部线、二尖瓣峡部线)＋三尖瓣峡部线。……