刘越敏，薄双琴，景明

(甘肃中医药大学药学院，甘肃 兰州 730101)

藏药是我国古代的四大民族中草药之一，距今已有上千年的用药历史。它是我国藏族的历代先民在与青藏高原恶劣植物生存环境长期斗争的艰难过程中,结合到了祖国古代医学知识并融合了中药医学、印度药学等理论的基础上，逐步形成的较为完备的民族医学体系。藏药是我国较为完整和有一定影响力的民族药，其在现代的预防与治疗疾病方面也发挥了不可替代的作用。近年来，伴随着中药现代化的步伐逐步加快，对于藏药的重视与开发，也达到了空前的程度[1]。本文研究的是藏药湿生扁蕾的配伍。

药物的配伍影响药物的药理作用。单味中药的功用各异，只有通过合理的中药配伍，调其偏性，制其毒性，使不同药物组成一个新的有机整体，才能发挥特有的药理作用进而达到治疗疾病的目的[2]，而中药配伍能够将特定组分进行整合，达到多靶点、多途径发挥药效的作用[3]。由药到方,离不开中药的配伍和方剂的组成原则。配伍得当，能增强疗效，减少不良反应，配伍不当，则可能降低疗效，甚至产生不良反应。药对通常是由2种临床常用且相对固定的中药配伍而成的药物，其符合“七情和合”配伍原则；药对配伍相对简单且符合临床规律，保留了药物之间的相互作用，对进一步研究中药复方配伍具有参考意义[4]。为了使药物能在临床应用治疗中发挥其显著的作用,恰当的配伍必然密不可分。

湿生扁蕾[Gentianopsispaludosa(Munro.)Ma]为中国龙胆科扁蕾属植物,也叫沼生扁蕾,一年生草本,生于海拔1 180～4 600 m的河滩、沼泽地、山坡及草地,分布于青海省海北、黄南、玉树,四川北部及西藏等高原地区。湿生扁蕾全草亦可入药,具有消热、解毒和利湿消黄的功效,主治慢性肝炎、胆囊炎、热病发斑、泄泻、肠胃炎和痈疥肿毒等症,是青藏高原地区已广泛运用于临床的一种药用植物[5]。本文以湿生扁蕾为关键词进行组合分析检索在中国知网、万方、维普等数据库中有关湿生扁蕾的各种相关学术文献，从湿生扁蕾的相关配伍方面进一步综合检索,对湿生扁蕾的传统配伍和现代七情配伍进行研究搜集整理。

1 传统配伍[6]

1.1 治疗赤巴病、龙病并发症

【方源】《中国藏药》。

【配方】湿生扁蕾80 g,花锚30 g,松蒂40 g,诃子130 g，图木绒50 g,红花80 g,石灰华60 g,荜拨30 g,石榴子70 g,甘草50 g,哇夏嘎60 g,香巴40 g,丁香30 g,冰糖30 g,肉豆蔻20 g，豆蔻20 g,草果30 g,葡萄干40 g,甘肃枣缀70 g,洪林60 g,榜嘎80 g,波棱瓜子50 g,秦艽花80 g,木80 g,小檗皮80 g。

【用法】以上共研成细粉,用渣驯膏40 g加温开水化合泛丸,每丸重50 mg,一次4～5丸,一天2～3次。

1.2 治疗黄疸及肝胆疾病发热方

【方源】《中国藏药》。

【配方】湿生扁蕾、诃子各130g,秦艽花、船形乌头、广藿香、小檗皮各80 g,石榴皮、獐牙菜各70 g,哇嘎夏、石灰华、短管兔耳草各60 g,蒲桃、渣训膏、虎羊草各40 g,甘草、木鳖子各50 g,益智仁、豆蔻各20 g,草果、小叶丁香、荜拨各30 g。

【用法】以上共研细粉,再加入红花8 g、白糖30 g兑研。清热利胆,退黄。一次2～3 g,一天2～3次。

1.3 治胆热症方

【方源】《四部药典》。

【配方】草红花、石灰华各一钱(合3.125 g),牛黄半分(合0.16 g),印度獐牙菜(即湿生扁蕾)、波棱瓜、止泻木子、旁嘎各五分(合1.56 g)。

【用法】以上七味混合,粉碎成细粉,口服五分(合1.56 g),每天2次。

1.4 治赤巴瘟疫引起的发烧、头痛、口苦、腹污、目黄、干渴方

【方源】《甘露之滴》。

【配方】翼首草五钱(合156 g),印度獐牙菜(即湿生扁蕾)、西河柳各四钱(合12.5g),柏树子、角茴香、紫菀各三钱(合9.4 g),悬钩木三钱五分(合10.94 g)。

【用法】以上七味混匀,研细,口服五分(合1.56 g),每天2次。

1.5 治赤巴热引起的肝、脾部疼痛、发烧、肌肤发紫、头痛方

【方源】《新编藏药配方》。

【配方】哇夏噶25 g,山里红子20 g,兔耳草17.5 g,印度獐牙菜(即湿生扁蕾)15 g。

【用法】以上四味药混合,粉碎成细粉。每天2次,每服3 g,煎汤口服。

1.6 八味扁蕾散(治协日热引起的头痛,目及皮肤发黄,肝热,中暑等病方)

【方源】《中华本草》引《新迪克方》。

【配方】扁蕾50 g，查干泵嘎、木鳖子(制)、山苦荬各35 g,胡黄连、木香各25 g,角苗香20 g,黄柏35 g,冰糖50 g,制成散剂。

【用法】每次15～3 g,每天1～2次,温开水送服。

1.7 治赤巴热引起的眼、指甲、耳后、舌下等发黄及口苦、口干方

【方源】《新编藏药配方》。

【配方】扁蕾25 g,紫菀,黄花紫堇、大黄各17.5 g,高原鸢尾、亚大黄各15 g。

【用法】以上六味捣罗成细粉,过筛制散。内服,每天2次,每次0.6～1.2 g。

1.8 治赤巴病及血病方

【方源】《中华本草》引《甘露本草明镜》。

【配方】扁蕾25 g,白花秦艽、婆婆纳各20 g,榜嘎17.5 g,波棱瓜12.5 g。

【用法】内服，每天1次，每次1.8 g，水煎服。

1.9 发烧头痛方

【方源】《内蒙古中草药》。

【配方】扁蕾5钱(合15.6 g),龙骨4钱(合12.5 g),草乌叶2钱(合6.25 g)。

【用法】共为细面,每天2次,每服0.8～1钱(合2.5～3.1 g),薄荷汤送下。

1.10 头痛,暴发火眼方

【方源】《内蒙古中草药》。

【配方】扁蕾、苦参、瞿麦各等分。

【用法】共为细末,每天3次,每服1～15钱(合3.1～4.7 g),稍煎,内服。

1.11 热病头痛,呕吐方

【方源】《内蒙古中草药》。

【配方】扁蕾、苦参、胡连、青木香各等分。

【用法】共研成细末,每服1～1.5钱(合3.1～4.7 g),每天3次,水煎或开水沏服。

1.12 其他单验方

1.12.1 小儿腹泻 湿生扁蕾3～5 g,一天2～3次,煎服(《中国民族药志》)。

1.12.2 肝炎、肺炎 湿生扁蕾5～10 g,一天2～3次,煎服(《中国民族药志》)。

1.12.3 湿热黄疸 湿生扁蕾可与茵陈同用,水煎服(《甘肃中草药资源志》)。

1.12.4 痈疮肿毒 湿生扁蕾可配金银花、黄芩、牛蒡子,水煎服;或与蒲公英、大青叶等,同煎服(《目肃中草药资源志》)。

1.12.5 流行性感冒 湿生扁蕾、板蓝根同煎服(《甘肃中草药资源志》)。

1.12.6 亦可用于目赤肿痛 小儿腹泻,肾盂肾炎,胆囊炎等。湿生扁蕾煎服,6～9 g,大剂量可用至30 g或煎膏服(《甘肃中草药资源志》)。

2 现代七情配伍

2.1 单行 中药单独应用于疫病治疗，不许其他药物辅助就能发挥治疗作用，就是中药的单行。对于一些病情比较单纯的一种病症,选用一种治疗针对性强的特效药物治疗也能明显收效,只要患者应征准确,使用得当,甚至还有可能会产生巨大奇效[7]。其单行用药制成湿生扁蕾冲剂，制法为：取湿生篇蕾,第一次可先加水8～10倍,煎煮2 h,第二次可再加水6倍,煎煮1 h,过滤。合并浓缩滤液,减压液经浓缩后制成糊状浸膏,加入适量白糖糊精及少许糖粉,混匀,制成大粒的颗粒,于60～80 ℃烘干,粉碎过80目以上筛,再加适量糊精及糖粉至全量。用稀醇制14～18目小颗粒,并于60～50 ℃烘干,用10～12目筛整粒。经质量检验,包装即成。其特性成品外观为淡黄褐色或甚至深褐色块状颗粒，味甜而微苦。每10 g氯仿冲剂中所含氯仿浸出物的总重量一般不得低于76 mg[8]。湿生扁蕾冲剂其具有清热燥湿的作用,可用于治疗小儿腹泻、感冒发热及肝炎等。湿生篇蓄冲剂在治疗小儿腹泻方面疗效肯定,用药量小,服用方便,未发现毒性反应,使用该品能大量节省抗生素,建议扩大生产,推广使用，还可用于治疗感冒发热和肝炎等[9]。

2.2 湿生扁蕾配伍苦豆子 苦豆子(SophoraalopecuroidesL.)是豆科槐属植物苦豆草的种子,多年生草本植物,主要分布于我国宁夏、新疆、甘肃等西北省区；味苦性寒,具有清热解毒、抗菌消炎、止痛杀虫、平喘止咳功效[10]。

近年来,在湿生扁蕾的现代配方及应用方面,甘肃中医药大学景明教授及其团队对湿生扁雷与苦豆子配伍防治溃疡性结肠炎进行了大量研究,取得了丰硕成果。利用正交设计优选的提取方法，研究湿生扁蕾和苦豆子的配伍[11]。复方湿生扁蕾胶囊由湿生扁蕾和苦豆子2味药组成，赵慧巧等[12]在符合药材用量标准的前提下,优选得出湿生扁蕾和苦豆子最佳配伍组,即湿生扁蕾∶苦豆子=20∶0.9为最佳配伍组,其在此比例下疗效较好。二者相须为用，临床应用效果满意，具有清热解毒、祛湿止泻的功效，主要用于治疗慢性溃疡性结肠炎。

2.3 湿生扁蕾配伍金钱草 金钱草为报春花科植物过路黄(LysimachiachristinaeHance)的干燥全草；夏、秋二季采收，除去杂质，晒干；甘、咸，微寒；归肝、胆、肾、膀胱经。利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿；用于湿热黄疸，胆胀胁痛，石淋，热淋，小便涩痛，痈肿疔疮，蛇虫咬伤[10]。

湿生扁蕾与金钱草配伍的提取液也具有镇痛、抗炎作用，其在100、120 g·kg-1剂量下对小鼠体重具有不良影响，而未发现致小鼠死亡及器官性病变的毒性作用，LD50大于120 g·kg-1，安全性较好，可一定程度上为临床用药提供实验依据[13]。

根据其配伍制成金蕾颗粒，具有清热、祛湿、利胆的功效，主治肝胆湿热所致的胁痛、口苦，急性胆管炎、胆囊炎等作用,湿生扁蕾和金钱草相须为用，有利胆排石作用且无其他不良反应，临床疗效显著[14]。

2.4 湿生扁蕾配伍黄芪 黄芪本品为豆科植物蒙古黄芪[Astragalusmembranaceus(Fisch.)Bge.var.mongholicus(Bge.)Hsiao]或膜荚黄芪[Astragalusmembranaceus(Fisch.)Bge.]的干燥根；甘，微温；归肺、脾经；补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌；用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛[10]。

崔国宁等[15]总结黄芪与湿生扁蕾的基础研究发现，黄芪中多种成分可通过抗炎、抗氧化、免疫抑制及调节相关基因、蛋白、转化因子及信号通路的表达发挥抗肺纤维化的作用，湿生扁蕾可通过调节相关蛋白、转化因子的表达，保护结肠黏膜等途径发挥抗结肠纤维化的作用，以及调节凋亡蛋白、信号通路等途径发挥治疗结肠癌作用，且药理研究表明湿生扁蕾中的多种成分具有抗炎、抗氧化作用。黄芪配伍湿生扁蕾抗肺纤维化的理论机制将为临床防治肺纤维化及新药的研发提供科学参考依据。

3 配伍禁忌

为了用药的安全性，七情中的相反、相恶是复方配伍中应当遵循的原则。目前，湿生扁蕾的研究中尚未相关的配伍禁忌。

4 展望

藏药湿生扁蕾作为藏族民间常用草药,近年来受到越来越多的关注。由于其重要的药用价值,开发利用湿生扁蕾植物资源必将有着广阔的市场前景；在藏医中湿生扁蕾广泛用于治疗和预防急慢性肝炎[16]，梁希晨等[17]也通过实验发现湿生扁蕾乙酸乙酯提取物(GEE)对乙醇诱导人正常肝细胞(L02)氧化损伤具有保护作用，这些都说明湿生扁蕾中的有效成分对治疗肝病有效，但目前还没有湿生扁蕾与哪些药物配伍使用对肝病的治疗有良好效果的相关研究发现，藏药湿生扁蕾的进一步的配伍探究还需要广大药学工作者的共同努力。