廖多地，刘鹏

【提要】 胃间质瘤(gastric stromal tumor，GST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其具有潜在恶性倾向，病理证实恶性GST者预后较差，早诊断早治疗是GST预后的一个重要影响因素，对于>2 cm的GST指南建议手术切除，以往外科手术切除是其治疗的标准术式，近年来随着内镜技术的发展，其R0切除率与常规外科开腹手术切除率无明显差异，但因其创伤小、恢复快、手术时间短、并发症少、生活质量高、住院费用低等优点受到广泛关注及应用，GST内镜治疗已经成为一种趋势。本文主要从诊断方面和治疗方面来介绍内镜在GST中的应用，在诊断方面，主要介绍了普通内镜、超声内镜、超声内镜引导下细针穿刺活检、超声内镜弹性成像、谐波增强超声内镜的适用条件及优缺点，在治疗方面，介绍了内镜圈套切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜黏膜下挖除术、经黏膜下隧道内镜肿瘤挖除术、内镜全层切除术、内镜和腹腔镜联合技术的适用条件及优缺点。

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是消化道最常见的间叶细胞源性肿瘤，起源于Cajal细胞，其中胃间质瘤(gastric stromal tumor，GST)最常见(60%～70%)，其次小肠(20%～30%)，约5%发生在结直肠，食管发病率<5%[1]，关于GST的发病率国内暂无精确统计，国外有研究显示GIST全球发病率为10～15/100万每年，发病年龄从10～100岁不等，中位年龄为60岁，中国发病率具有地方差异，男女发病率无明显差异[2]。GST生物学行为从良性到显著恶性不等，免疫组化常表达CD117和DOG1阳性，大多数CD34表达阳性，显示Cajal细胞分化，大多数病例具有c-kit或血小板源性生长因子受体α多肽基因活化突变[3-5]。GST临床症状常见有腹胀、腹痛，腹部肿块，呕血或便血，其他症状有吞咽困难，体重下降，咳嗽，呕吐，里急后重及反复排黏液便等[6]。GST的诊断根据临床表现、影像学、病理组织学、免疫组化标记、基因检测综合分析。GST预后完全切除术后3年生存率为75%，5年生存率为32%～63%，不完全切除患者5年生存率仅为9%，转移性GST患者的中位生存时间为20个月。既往GST治疗主要依靠内镜、影像学检查诊断，外科开腹手术治疗，但近年来内镜技术有了巨大发展，GST内镜的诊断和治疗也有了巨大发展及应用。

1 内镜在GST诊断中的应用

1.1 普通内镜

普通内镜即临床上常说的白光胃镜检查，GST在内镜下的典型表现为黏膜下局部隆起，呈球形或梭状隆起，边界清晰，大多数表面光滑，部分可出现表面凹凸不平、出血糜烂、血痂、浊苔、溃疡[7]。普通内镜为是否患有GST提供线索，有报道示普通内镜对消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor，SMT)的检出率约为0.36%[8]，Rösch等[9]报道胃镜对SMT的诊断敏感度和特异度分别为87%和29%。G……