王彤,宋光,唐印华

【提要】由于胆管狭窄病因的复杂性，其良恶性判断是临床上的一个难题。恶性胆管狭窄的早期诊断对指导后续治疗、改善预后、提高患者的生存质量有重要意义。目前内镜技术已得到较好的发展，多种传统或新兴内镜技术不仅可以为诊断提供影像资料，还可提供病理学依据，具有创伤性小、诊断率高、可用范围广等优点，成为临床诊断恶性胆管狭窄的常用工具。本文主要对多种内镜及相关技术在此方面的应用进展进行总结与讨论。

胆管狭窄在临床上主要表现为梗阻性黄疸，由于良性或恶性因素使管腔梗阻甚至闭塞，从而引起胆汁淤积、肝功能异常及胆管炎。恶性胆管狭窄常因胆管癌、胰腺癌、壶腹部癌、转移癌等胆道原发或外源性压迫疾病所致，而良性狭窄多见于医源性损伤、胆石病、自身免疫性疾病、炎症性疾病等。临床中只有15%～24%的胆道狭窄是良性的[1]，大多由恶性病变引起，且许多恶性患者早期无明显症状，诊断困难，失去了最佳治疗机会。恶性狭窄的早期确诊和分期可指导治疗方案，提高患者生存质量。CA19-9是常用的血清标志物，然而在某些良性疾病伴发胆管炎或胆汁淤积时仍可升高，传统影像学检查虽能确定病变部位，但较难获取病理组织和定性诊断[2]。现有的内镜技术除可提供高质量影像资料外，还能同时行镜下病理取样，具有重要的诊断学意义。本文就目前已开发出的多种内镜技术在诊断恶性胆管狭窄的应用方面作一综述。……