王容良，钟辉云

(1.四川省自贡市第一人民医院泌尿外科，自贡 643000；2.四川卫生康复职业学院药学系，自贡 643000)

1 病例介绍

患者，男，65岁。因排尿困难2个月，加重4 d，于2019年9月9日入院。入院时体温36.8 ℃，脉搏96次·min-1，呼吸18次·min-1，血压142/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查肿瘤相关抗原125癌胚抗原5.36 ng·mL-1，总前列腺特异抗原181 ng·mL-1，游离前列腺特异抗原13.1 ng·mL-1。盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查示：前列腺体部、尖部及外周带后份为主结节状异常信号并侵及双侧精囊腺，病变突破浆膜层，考虑：前列腺癌伴多发骨及淋巴转移。2019年9月15日经行前列腺穿刺活检术示：前列腺穿刺标本>疑为前列腺腺癌，待免疫组化进一步诊断。补充报告(蜡块号5)：<前列腺>腺癌(3+3=6分)。肿瘤细胞免疫组化标记结果：P504S(+)、Ki-67(+10%)，基底细胞P63(-)、CK5/6(-)，以上标记结果结合形态学结构特征。综上初步诊断为：前列腺腺癌、前列腺增生症。注射用替卡西林钠/克拉维酸钾2.4 g，静脉滴注，每日2次，抗炎治疗3 d。2019年9月19日，给予比卡鲁胺(CORDEN PHARMA GMBH，规格：每片50 mg)50 mg，qd，po，同时联合醋酸亮丙瑞林微球(上海丽珠制药有限公司，规格：每支3.75 mg)3.75 mg，皮下注射。患者无不良反应，于2019年9月22日出院。之后每月入院行醋酸亮丙瑞林微球注射一次(3.75 mg，每28 d一次)，每月更换注射部位，前臂和腹部交替注射。

第2个月再次住院注射时报告主管医生，注射局部有化脓现象，医生怀疑与患者注射部位皮肤本身情况或消毒不规范有关，予以更换注射部位，严密消毒处理。3 d后观察患者注射局部出现发红、肿胀、硬结，皮温增高，采用疼痛数字评分法评估为4～6，中度疼痛，范围逐步扩大，最大直径约20 cm×20 cm，随后中心点突出形成脓点，破溃后脓液流出、结痂愈合，持续1～2个月。患……