雷玲芳，张丽，汪小惠，王颖彦

(1.海南省中医院药学部，海口 570203；2.广东省中医院药学部，广州 510120)

1 病例介绍

患者，女，77岁。因“气促、胸闷、心悸加重”于2019年5月21日广东省中医院治疗。既往扩张型心肌病、心律失常(植入复律除颤器CD)、心力衰竭4年余，规律服用酒石酸美托洛尔片(6.25 mg，bid)，盐酸胺碘酮片(0.2 g，qd)，铝镁匹林Ⅱ(1片，qd)，阿托伐他汀钙片(10 mg，qn)，病情稳定；高血压病史14年余，未规律服药及检测血压，收缩压最高超过160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。查体：精神疲倦，气促，活动后加重，半卧位，伴胸闷心悸，头痛，无头晕，偶见少许腹胀，双下肢水肿，胃纳差。实验室检查：BNP前体3 173.0 pg·mL-1；TNT 0.03 μg·L-1；心酶：LDH 247.0 U·L-1，UA 439.0 μmol·L-1；血常规：RBC 4.2×1012·L-1，Hb 110.0 g·L-1，WBC 8.6×109·L-1，PLT 254×109·L-1；急诊生化：Glu 9.06 mmol·L-1，Cr 87.0 μmol·L-1；尿常规：尿白细胞酯酶(1+)，尿白细胞计数145个·μL-1；血脂：LDL-C 2.83 mmol·L-1，HDL-C 0.89 mmol·L-1，TC 3.08 mol·L-1；HCY 31.7 μmol·L-1；糖化血红蛋白6.7%；粪便常规潜血。心脏彩超：起搏器置入术后，全心増大，结合临床考虑扩张型心肌病，主动脉硬化。动态心电图：窦性心动过缓，人工心脏起搏器(工作模式DDD)，频发房性期前收缩(短阵房性心动过速)，频发室性期前收缩，可见发作性ST-T异常。入院诊断为：急性心力衰竭、扩张型心肌病(自动除颤器植入术后)、冠状动脉粥样硬化、心律失常频发室性期前收缩。给予口服盐酸贝那普利片(10 mg，qd)、呋塞米片(20 mg，tid)、螺内酯片(20 mg，qd)、酒石酸美托洛尔片(6.25 mg，bid)、盐酸胺碘酮片(0.2 g，qd)、铝镁匹林(Ⅱ)片(1片，qd)、瑞舒伐他汀钙片(10 mg，qn)。经对症治疗，患者症状好转。5月23日，患者血压偏低(99/63 mmHg)，停用盐酸贝那普利片(前日服药时间8：00)，改用沙库巴曲缬沙坦钠片(Novartis Pharma Stein AG，进口药品注册证号：H20170344，批号：TR624)25 mg，bid控制心衰，其余治疗不变。当日12：00首次服用沙库巴曲缬沙坦钠片，约2 h后，患者出现轻度周身皮肤瘙痒症状，未予重视。……