李悦，王相峰，宋燕青，曹译丹，马洁

(吉林大学第一医院药学部，长春 130021)

肝移植术后大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，虽然预防了排异反应的发生，却增加了肝移植受者发生感染的风险，其中以肺部感染最为多见，且所致感染的病原菌复杂[1]，除一般人群常见致病菌外，器官移植受者发生嗜肺军团菌等致病菌感染的风险较高[2]。嗜肺军团菌是非典型肺炎病原菌中重要的一种，5%～15%的重症患者由嗜肺军团菌引起[3]，且得到准确病原学证据困难，因此及时准确的抗感染治疗与监护成为患者康复重要一环，抗感染专业临床药师在协助医生制定治疗方案中起到重要作用，笔者在本文介绍临床药师对1例肝移植术后嗜肺军团菌肺炎患者的药学监护，为临床合理用药提供参考。

1 病例报告

1.1病情 患者，女，65岁，因“发现丙肝病毒阳性20年，肝硬化4年，为求肝移植”，于2019年9月5日入院。现病史：针对丙肝、肝硬化，进行间断对症治疗，半个月前出现肝性脑病症状，我院以“肝移植状态”收入肝胆外科。间断头晕、头痛，偶有咳嗽、咯痰。既往史、个人史、家族史无特殊。入院体检：体温36.5 ℃，脉搏80次·min-1，呼吸18次·min-1，血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，右上腹压痛阴性，无反跳痛及肌紧张。肝区、肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次·min-1，未闻及气过水声及振水音。辅助检查：单核细胞百分比(MO%)0.16%，淋巴细胞绝对值(LY#)0.84×109·L-1。入院诊断：丙型肝炎后肝硬化、失代偿期。

1.2主要诊治与临床药学会诊过程 患者2019年9月5日入院后于急诊行“同种异体原位肝移植术”。……