鄢屹林 黄鹏 裴新红

发育性髋关节发育不良(DDH)是小儿常见畸形之一[1]。我国DDH诊疗指南建议，6月龄及以下DDH患儿首选Pavlik吊带治疗[2]。该治疗的理论依据在于髋部必须进行主动运动才能纠正髋臼发育不良[3-4]。Pavlik吊带治疗可使髋关节在屈曲和外展状态下将股骨头复位至髋臼中，且一旦复位可维持于复位状态。文献报道，Pavlik吊带治疗治疗DDH的复位成功率为79%～100%[5-7]。

DDH治疗的主要目标是维持股骨头和髋臼复位后的“头臼同心状态”，使髋臼和股骨近端实现重塑，避免髋臼发育不良和髋关节骨关节炎的发生[8]。如果使用Pavlik吊带治疗后3～4周未能复位，则会增加患儿发生Pavlik吊带病的风险[9]。Pavlik吊带病是指当股骨头和髋臼的关系异常时，髋关节长期处于屈曲和外展的位置，可加剧髋关节发育异常，并增加以后获得髋关节稳定闭合复位的难度[9]。目前，Pavlik吊带治疗作为6月龄及以下DDH患儿的初始治疗方式已得到广泛认可，但其适应证在不同国家和医疗机构中有所不同，对其疗效的评估指标也未达成绝对共识。本文回顾相关文献，对使用Pavlik吊带治疗DDH的预后及可能的并发症进行综述，为正确有效地使用Pavlik吊带治疗提供借鉴。

1 复位结局预测

1.1 髋关节超声检查

6月龄及以下儿童可使用超声检查筛查DDH[2,10]，因此许多髋关节超声检查指标可用于对Pavlik吊带治疗DDH结局的预测。研究发现，依据髋关节Graf分型，Graf Ⅳ型DDH患儿治疗后失败率高于其他Graf分型者[11-13]。Graf Ⅳ型髋关节表现为任意年龄患儿的骨性髋臼顶发育差，α角<43°，髋臼软骨顶向下挤压，骨性边缘平，而其临床表现通常为患侧髋关节全脱位。多项研究发现，Graf Ⅳ型髋关节的DDH患儿Pavlik吊带治疗的复位失败率最高[11,13-14]。

White等[15]提出2种预测Pavlik吊带治疗结果的髋部超声检查指标：①股骨头顶点距盂唇底部的相对距离(FHD-L)，当盂唇完全覆盖股骨头时(此时股骨头与盂唇的位置关系正常)，该值为0。……