姜欢欢，钟昌平

(武汉市汉阳医院药学部，武汉 430050)

1 病例资料

患儿，女，1 岁，体质量10.7 kg，于2020年3月9日因“发热1 d”入院。患儿1 d前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5 ℃，偶有干咳，无其他不适。口服“阿奇霉素、布洛芬混悬液”1 d，未见好转。以“支气管肺炎”收治入院。患儿平素健康，否认“肝炎”“结核”等传染病史。近期无预防接种史，否认药物、食物过敏史等。入院初步诊断为支气管肺炎，完善相关检查，给予头孢替唑抗感染，注射用还原型谷胱甘肽护肝。2020年3月9—11日使用注射用头孢替唑钠(天津新丰制药有限公司，规格：每支1 g，批号：19100201)0.4 g+0.9%氯化钠注射液(武汉滨湖双鹤药业公司，规格：100 mL，批号：2001020402)50 mL，静脉滴注，bid，滴速20～30滴·min-1。2020年3月11日患儿仍有间断性发热，体温最高达39.3 ℃，C-反应蛋白(CRP)14.7 mg·L-1，肺炎支原体IgM弱阳性(+)，提示支原体感染，给予注射用阿奇霉素(海南普利制药公司，规格：每支0.5 g，批号：18127032)0.1 g+0.9%氯化钠注射液(武汉滨湖双鹤药业公司，规格：100 mL，批号：2001020402)100 mL，静脉滴注，滴速10～20滴·min-1。患儿输注头孢替唑完毕后，更换阿奇霉素输液约1 h时，突发面色苍白，口唇发绀，意识丧失，四肢湿冷，无寒战、四肢抽搐，无大小便失禁等。体检：呼吸减弱，10次·min-1，双肺可闻及少许哮鸣音，心率减慢，约38次·min-1，心音减弱，律齐，血压64/33 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。立即停用阿奇霉素，给予肾上腺素0.2 mg，缓慢静脉推注1 min；氢化可的松琥珀酸钠50 mg，静脉滴注；并迅速给予胸外按压及氧气吸入(3 L·min-1)，持续5 min后患儿意识恢复，面色稍红润，血压85/50 mmHg，体温37.0 ℃，心率160次·min-1，呼吸38次·min-1，血氧饱和度96%。急查床边心电图示：窦性心动过速。抢救成功。当日医嘱停用注射用头孢替唑钠和阿奇霉素，调整为克林霉素抗感染，加用氢化可的松琥珀酸钠抗炎治疗，其他治疗不变。……