周帆，宋健，余爱荣

(中国人民解放军中部战区总医院1.临床药学科；2.神经外科，武汉 430070)

颅内感染是神经外科术后常见的并发症之一，虽然术前预防使用抗菌药物、规范手术操作等措施可降低其发生率，但由于中枢神经系统侵袭性操作及植入物的增多，神经外科术后颅内感染的发生率仍有1.4%～9.5%[1]。神经外科术后继发颅内感染可以导致临床结局不佳、死亡率明显升高[2]，因此感染的早期识别及治疗至关重要。但脑脊液培养阳性率低、血脑屏障影响药物的穿透力及耐药阴性菌感染率增加，均导致颅内感染的治疗难度增大[3-4]。颅内感染主要包括脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，一旦诊断明确，抗菌药物的及时、合理的应用是其治疗的关键环节。本文结合国内外指南、专家共识及近年来相关研究，综述神经外科术后颅内感染的病原菌变化趋势、经验性选择抗菌药物、目标性治疗、抗菌药物疗程等研究进展，以期为临床合理使用抗菌药物提供参考。

1 神经外科术后颅内感染的危险因素

《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)》(以下简称《共识》)指出[5]，手术时间偏长(>4 h)、高龄、近期免疫抑制剂治疗或化疗、使用大剂量糖皮质激素、血糖控制不佳、开放性颅脑损伤、术中出血量大、脑脊液漏(鼻漏、耳漏、伤口漏等)、脑室或腰大池引流管留置超72 h，均可导致术后颅内感染发生率上升。部分研究显示[6-8]，脑室内或蛛网膜下腔出血、术中开放乳突气房、导管冲洗、多次手术，也是术后颅内感染的危险因素。另……