种鑫，褚燕琦

(1.首都医科大学宣武医院药学部，北京 100053；2.北京市第二医院药剂科，北京 100031)

在重症患者中肾功能亢进是一个普遍发生的临床现象，表现为肌酐清除率(Ccr)升高，Ccr>130 mL·min-1，对于一些主要经过肾脏排泄和代谢的药物来说，肾功能亢进导致药物代谢增加，若按照常规剂量给药无法达到目标血药浓度，导致治疗失败。美罗培南约70%以原形经肾脏排泄，肾功能亢进会引起美罗培南的清除增加，使其血药浓度下降，临床疗效降低。临床药师通过对肾功能亢进患者进行分析，及时调整抗感染治疗方案，以期为临床提供药学监护，为抗感染治疗的安全用药提供参考。

1 病历资料

患者，男，45岁，身高180 cm，体质量110 kg，2019年6月15日入院。14 d前因饮酒后出现上腹部胀痛，持续不缓解，疼痛向后背部放射，伴恶心、干呕，伴腹胀，有排气排便，伴发热，体温最高38.5 ℃。既往有高血压病史，血压最高160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，口服药物治疗，种类及剂量不详，血压控制在140/90 mmHg，有高脂血症病史1年余，未服用药物治疗。9年前因外伤行脾切除手术。体检血压106/68 mmHg，白细胞计数(WBC)20.38×109·L-1，中性粒细胞百分比82.0%，三酰甘油(TG)1.33 mmol·L-1，总胆固醇(TC)2.21 mmol·L-1，脂肪酶115.5 U·L-1，淀粉酶59 U·L-1，血肌酐(Scr) 69 μmol·L-1，Ccr(根据Cockcroft_Gault公式计算)185.9 mL·min-1，降钙素原(procalcitonin，PCT)1.34 ng·mL-1，B-型钠酸肽57.86 pg·mL-1，乙型肝炎表面抗原：阴性，乙型肝炎表面抗体：阳性，乙型肝炎e抗原：阴性，乙型肝炎e抗体：阴性，乙型肝炎核心抗体：阴性，丙型肺炎病毒抗体：阴性，梅毒螺旋体特异性抗体：阴性，HIV P24抗原/抗体：阴性。发病第5天，胸腹部CT示：双肺下叶炎性改变，左侧胸膜腔积液，右侧胸膜局部增厚，胰腺异常改变，考虑出血坏死性胰腺炎，渗出较前进展，腹腔积液较前增多，肝脏密度较前增高。以……