李纳，刘楠，张爱玲，时程程

(郑州大学第一附属医院药学部，郑州 450052)

肺炎克雷伯菌(Klebsiellapneumoniae，KPN)是一种定植在人体上呼吸道和肠道的革兰阴性肠杆菌科细菌，属条件致病菌，是医院感染的常见致病菌之一。由于产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β lactamases，ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC酶)的肺炎克雷伯菌对大多数临床常用的青霉素类、头孢菌素类、加酶抑制剂的复方制剂等抗菌药物高度耐药，碳青霉烯类药物被认为是治疗这类耐药菌的首选药物。近年来，随着碳青霉烯类药物的使用增加，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae，CRKP)已经出现，并在世界多地区流行。中国细菌耐药监测网(CHINET)监测报告显示，肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别从2005年的2.9%和3.0%上升到2018年的26.3%和25%。CRKP感染以高毒力、高传染性及多重耐药为特征，可导致严重的医院获得性肺炎、血流感染、尿路感染、腹腔感染等，致死率达42.14%，特别是器官移植受者血流感染致死率更高达48.9%[1]。目前临床上用于CRKP感染的抗菌药物十分有限，给临床治疗带来了巨大挑战。本文以1例肺移植术后CRKP肺炎的抗感染治疗为例，探讨CRKP抗感染治疗方案的制定，包括药物选择、剂量计算、给药方法的优化等，以期为今后CRKP抗感染治疗提供参考。

1 病例资料

患者，男，51岁，体质量63 kg。于2019年3月26日因“间断胸闷、气短4年余，再发1 d，加重3 h”入院。患者4余年前无明显诱因出现刺激性干咳伴胸闷、气短、呼吸困难，被诊断为“尘肺3期”，给予吸氧、平喘、化痰、抗感染等对症治疗后，症状稍有缓解。此后胸闷、气短症状反复出现，并渐进性加重。……