方远 王艳丽 刘扣英 孔辉 解卫平

南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科210029

肺动脉高压是以肺血管痉挛、重构、狭窄甚至闭塞为特征的一类肺血管疾病,其诊断标准为海平面状态下、静息时,右心导管 (right heart catheterization,RHC)测得平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,mPAP)≥25 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa)[1]。动脉型肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)定义为毛细血管前性肺动脉高压,其血流动力学特征除mPAP≥25 mm Hg外,呼气末肺小动脉楔压≤15 mm Hg,肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)≥3 Wood[2]。肺动脉高压患者可出现呼吸困难、运动耐量下降[3],心肺运动试验 (cardiopulmonary exercise test,CPET)全面评估心肺、代谢、运动功能及呼吸困难的病理生理改变,可用于肺动脉高压早期诊断、病情评估。CPET 通过连续动态监测人体运动时肺通气换气功能、心电图、血压、血氧饱和度等指标,并通过分析其相互关系,评价机体的整体功能。随着科技和临床医学的发展,CPET 的临床应用价值越来越受到关注和重视。欧洲心血管预防协会/美国心脏协会曾联合发表 “CPET 在特定人群中的应用科学声明”,并不断更新[4-5],强调了CPET 在肺动脉高压诊断、病情评估中的应用。2015年欧洲心脏病协会/欧洲呼吸病协会联合制定的 “肺动脉高压诊断与治疗指南”中,应用峰值摄氧量、通气效率的斜率作为肺动脉高压患者危险分层的参数之一[3]。本文重点综述CPET 常用参数及其在肺动脉高压诊断、病情评估中的意义。

1 CPET常用参数

机体运动时,肺小动脉舒张,肺循环血量增加,同时肺泡通气量增高以排出生成增多的CO2,维持机体内环境稳态状态。肺动脉高压患者肺血管重构、闭塞,PVR 增……