李莹 魏威 余艳芳 赵开顺 王艺蕾 胡建荣 屠春林

上海健康医学院附属嘉定区中心医院呼吸内科201800

社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia,CAP)是常见疾病,致病原主要为细菌、病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、真菌等。近年来,一些学者陆续报道了 H1N1、H5N1、H7N9以及目前广泛传播的新型冠状病毒肺炎,部分患者病情十分凶险,引发公众担忧。研究表明,我国成人CAP 中病毒检出率为15.0%～34.9%,流感病毒占首位[1]。目前国内常以鼻咽拭子(nasopharyngeal swab,NPS)病毒核酸阳性作为病毒性CAP的主要依据,但存在于上呼吸道的病毒是否就是CAP 的致病原令人质疑[2]。通过支气管镜收集支气管肺泡灌洗液 (bronchoalveolar lavage fluid,BALF),可以比较上呼吸道与肺部病毒检测的阳性率,分析上呼吸道标本病毒检测的临床意义。因此,对于门诊诊断为CAP的成年患者,经治疗后症状无明显缓解或可疑为病毒性CAP时,笔者同日采集NPS及BALF做病毒核酸检测,探求2种方法在病毒性肺炎诊断中的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为前瞻性研究。选取2019年6月至2020年1月在上海健康医学院附属嘉定区中心医院呼吸科住院的CAP患者121例。其中男75例,女46例。年龄范围为25～78岁,平均年龄(41.5±10.6)岁。来自发热门诊、呼吸科门诊或急诊,无敬老院、老年护理院等医疗机构居住史。所有患者免疫功能正常,未使用免疫抑制药物,无实体肿瘤或血液系统肿瘤放、化疗史。平均肺炎严重指数评分(56.3±12.7)分。其中115例院外已用抗菌素,平均使用时间 (3.7±1.2)d。在入院后72 h内完成支气管镜检查,在检查的当日早晨先收集NPS标本。该项研究已通过上海健康医学院附属嘉定区中心医院伦理委员会审核,所有患者均签署知情同意书。……