杨玉婷 倪吉祥 徐彪 罗干

三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院呼吸与危重症医学科443000

特发性肺纤维化 (idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种罕见且具有挑战性的弥漫性肺部疾病,平均生存期仅3～5年[1],比许多肿瘤性疾病更短。IPF患者多死于与IPF直接相关的原因[2],其余的死亡原因则与共病相关,特别是老年IPF患者。新的抗纤维化药物 (吡非尼酮、尼达尼布)可以减缓疾病的进展并稳定肺功能,但只适用于轻中度患者,晚期疾病患者仍无药可医[2]。IPF 以中老年男性多见,这种临床背景下的共病多种多样,临床症状更多,可显著影响患者的生活质量及预后[3]。

1 IPF与共病

不同研究中IPF共病的患病率存在差异。Kreuter等[4]的一项包含272 例IPF 患者的回顾性单中心研究发现,12%没有共病,58%有1～3个共病,30%有4～7个共病。根据共病的发生率,中位生存期从无共病患者的66个月到有1～3个共病患者的48个月,以及有4～7个共病患者的35个月[4],且心血管疾病和肺癌是对死亡率影响最大的共病[4]。而丹麦的一项单中心研究表明心血管疾病、抑郁症、高血压和糖尿病是IPF患者最常见的共病[5]。包含19个中心、502例IPF患者数据的德国INSIGHTS-IPF 注册登记中[6],肺癌在IPF共病中的患病率仅占1%,和丹麦报告的6%差距较小,与Kreuter等[4]的研究 (占15%)高度矛盾。而Tzouvelekis等[7]研究发现IPF患者中肺癌的发病率为3%～22%。这种差异可能是由于部分IPF 合并肺癌患者就诊于肿瘤科,而不是呼吸科,从而导致这部分数据缺失。此外,生活方式、饮食习惯、吸烟史、样本量、随访期的长短以及研究方式等方面的差异也可能是各项研究存在差异的原因。……