梁丁保 蔡和利 戴 结 胡炳德 吕 瑛

结肠息肉泛指结肠黏膜表面向肠腔凸出的隆起性病变，包括腺瘤、炎性息肉等，腺瘤性息肉可进展为结肠癌，内镜下行圈套器切除术或内镜下黏膜切除术(EMR)是常用的结肠息肉微创治疗方法，目前已被许多国家的指南推荐[1]。研究显示，对结肠息肉应用热圈套器切除术和EMR存在一定的并发症发生风险，常见并发症包括结肠穿孔和息肉切除术后迟发性出血(DPPB)；对结肠息肉应用高频电凝切除术的总体穿孔风险为0.4%～1.3%，DPPB发生率为0.9%，与病变的大小和位置有关[2]。一项大型前瞻性研究显示，对息肉直径为1～5 mm的患者行高频电凝切除术，术后出血发生率为0.48%(8/1 661)，6～10 mm息肉为0.95%(13/1 364)，11～15 mm息肉为2.81%(7/249)，16～20 mm息肉为5.56%(5/90)[3]。

近年来冷圈套切除术被作为结肠息肉切除的可选治疗方案之一。研究发现冷圈套切除术与传统热圈套切除术的疗效相似，并可减少手术时间及降低DPPB等并发症的发生率[4]。目前在日本和西方国家，冷圈套切除术已被广泛应用于结肠小息肉(直径≤10 mm)的切除，近年来中国多个中心也逐步开展冷圈套切除术。本文就冷圈套切除术在结肠息肉治疗中的应用进展作一综述。

1 冷圈套切除术应用于结肠息肉治疗的适应证

有研究证实，对于直径≤4 mm的腺瘤性息肉，冷圈套切除术和冷钳切除术的完全切除率非常接近(100.0%比96.9%，P=1.000)，而对于直径为5～7 mm的腺瘤性息肉，冷圈套切除术的完全切除率明显高于冷钳切除术(93.8%比70.3%，P=0.013)[5]。2017年欧洲消化内镜协会(ESGE)的针对结直肠息肉切除术及EMR的管理指南指出，冷圈套切除术的完全切除率较高，并可提供足量的组织学样本且并发症发生率较低，建议对微小息肉行冷圈套切除术(高等质量证据，强烈推荐)；……