申明珠 陈书艳

人体的血压变化存在明显的昼夜节律性，正常动态血压曲线为双峰一谷的长柄杓型曲线，生理性血压昼夜节律变化对适应机体活动，保护心血管结构和功能十分重要。动态血压监测可以较为客观地记录并反映血压变化规律，用于分析血压昼夜节律，指导选择降压药物及治疗时间，协助制定个体化的用药方案[1]。根据夜间血压下降率[(白天血压平均值-夜间血压平均值)/白天血压平均值×100%]，可将血压昼夜节律分为杓型(10%～20%)、非杓型(0～10%)、反杓型(≤0)和超杓型(≥20%),其中杓型血压昼夜节律正常，其他均为血压节律异常[2]。研究表明，血压昼夜节律异常可造成左室肥大、心肌缺血、脑梗死、微量白蛋白尿等靶器官损伤[3]。近年来提出了高血压时间治疗学的概念，治疗中需考虑血压昼夜模式和服药时间对降压药代动力学和药效学的影响，制定个体化的治疗方案，以有效控制血压，逆转血压昼夜节律异常[4]。

1 血压昼夜节律变化影响因素

血压昼夜节律受肾素-血管紧张素-醛固酮系统、自主神经活动、高盐负荷以及睡眠和体力活动等影响。正常的血压节律变化依赖于机体内正常的神经体液调节机制，血压昼夜节律变化主要受到3种因素调节：(1)体力和脑力活动变化；(2)交感、迷走神经之间的昼夜节律变化；(3)个体体内固有节律调节[5-6]。外源性和内源性因素可直接影响人体的血压昼夜节律，如自主神经功能紊乱、褪黑素水平变化、血压盐敏感性以及年龄、性别、种族、遗传因素、生活状态、社会心理等因素，某些疾病如糖尿病和慢性肾病也会影响血压的昼夜节律[7]。……