苏锦锋 杨凡 周丽萍

室性心律失常是导致心源性猝死的常见原因，由多种因素引起的持续性室性心动过速(室速)和心室颤动(室颤)导致的猝死率占50%～80%[1]。目前，抗心律失常药物治疗、埋藏式心脏转复除颤器(ICD)和导管射频消融术是治疗室性心律失常的主要方法[2]。Marshall韧带(LOM)与心肌之间存在多种复杂的连接方式，是构成心律失常折返机制的重要解剖学基础[3]。研究发现，LOM远端富含有交感神经纤维是左侧星状神经节(LSG)支配心室的关键交感通道，在室性心律失常的触发和维持过程中发挥重要作用，因此，LOM远端消融术可能是治疗室性心律失常的有效方法[4]。

1 LOM概述

LOM由胚胎期的左主静脉及其相关结构退化而成，其内包含脂肪、纤维、血管、Marshall肌束、神经纤维及神经节等[5]。LOM位于左心耳后方，与肺静脉相连，汇入冠状窦，可被分为近端(靠近冠状静脉窦)、中间部以及远端(靠近左上肺静脉根部)，从冠状窦延伸至左上肺静脉[6]。LOM包含有较多的Marshall肌束，多位点地插入心房肌，不仅是触发心房颤动(房颤)的重要解剖学基础，还构成了潜在的折返环路。此外，LOM分布有丰富的自主神经，交感神经自LOM远端至近端逐渐减少，而迷走神经则自LOM远端至近端逐渐增多，被认为是心脏内在自主神经与外在自主神经相互交联的关键结构[7]。由于LOM不同节段自主神经分布不同，因此刺激LOM的不同位点可诱发不同的心律失常。Lin等[8]发现，在心房起搏过程中，使用高频刺激LOM的近端和远端可分别诱发房颤和室性心律失常。……