陈诚 张疆华 周贤惠 汤宝鹏

室性早搏(PVCs)是临床常见的心律失常,一般人群中进行连续7天动态心电图(Holter)检测,70%～75%的人群可以记录到PVCs[1]。既往研究证明大多数PVCs患者预后良好,让人担忧的是部分患者却出现了心脏结构改变和心功能下降,这部分患者可能合并存在影响疾病的因素,比如PVCs高负荷、QRS波更宽、临床症状、性别等。PVCs诱发的心肌病(PVC-ICM)最早由Bhushan 等[2]提出,目前对PVC-ICM 的诊断尚不明确,临床以排除和回顾性标准来诊断PVC-ICM。有研究将PVC-ICM 定义为:心脏结构正常、基线左室射血分数(LVEF)＜0.5的PVCs患者,经药物或导管融治疗后,LVEF恢复正常或较基线升高≥15%,PVCs减少≥80%[3－4]。笔者结合近期研究结果对影响PVC-ICM 的危险因素进行系统综述,以期对临床有指导作用。

1 PVC-ICM 影响因素

1.1 PVCs负荷 PVCs负荷一般通过24 h Holter确定,通常指24 h PVCs总次数或者PVCs次数占总心搏的百分比表示。不同研究对PVC-ICM 的界定值不同:Kanei等[5]认为24 h PVCs总数大于10 000次。Baman等[6]认为PVCs负荷需≥24%。Hasdemir 等[7]则认为PVCs 负荷为≥16%。Ban等[8]将PVCs负荷≥26%且心电图发现逆传P波作为诊断依据。动物实验研究中,PVCs负荷为25%和33%的犬中,部分出现心肌病,而在PVCs负荷50%犬中全部出现心肌病变[9]。然而也有研究指出,PVCs负荷＞5%即可导致心肌病;20%～25%则显著增加心肌病的发生概率[10－12]。也有研究提及多数频发PVCs的患者根本不会发生心肌病,PVCs负荷＞10%的患者中估计只有5%～7%患病出现心肌病[3,13]。由此可见,PVCs负荷的高低并不是影响心肌病变的唯一因素。

1.2 PVCs病程 Sarrazin等[14]认为PVCs继发心肌病需＞4 年。另有研究发现,从出现心悸症状至诊断为PVCICM,平均为5年[15]。大多数患者不清楚PVCs进展至心功能不全的时间。……