李英奇 李永勤 郑强荪

目前临床上采用的生理性起搏方式包括His束起搏(his bundle pacing,HBP)和左束支区域起搏(left bundle branch area pacing,LBBAP)。2000 年,Deshmukh 等[1]首次报道了HBP,其后,大量HBP 相关研究证实了该项技术可行、安全、有效,心室间及心室内电、机械同步性良好。但仍存在以下不足[2]:①电极植入技术要求高;②起搏阈值较高,长期随访中,7%的患者出现起搏阈值升高的现象;③感知低,易出现交叉感知;④部分阻滞部位在His束以下的病例因阈值过高而无法进行HBP。

2016年,Mafi-Rad等[3]首次在10例窦房结功能障碍的患者中,用螺旋固定导线从右室间隔面旋入到左室心内膜下进行左室间隔面起搏(left ventricular septal pacing,LVSP),术后QRS波时限短,急性血流动力学指标良好。由此,经静脉行LVSP 成为可能。2017年,Huang等[4]报道了在1 例扩张型心肌病合并左束支传导阻滞(LBBB)患者中施行HBP时,输出电压高达10V 仍不能纠正LBBB。之后将电极垂直室间隔旋入15 mm 达到左束支区域,患者LBBB 纠正,QRS波正常,术后1年随访,患者左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)由76 mm 缩小至42 mm,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)由0.32提高至0.62。由此,Huang等首次提出LBBAP的概念。

1 左束支的解剖

左束支由His束主干延伸而来,呈扁带状分布于心内膜下,分为前束和后束。前束从左束支的最前端分离,并横穿左室的流出道到达前乳头肌的基部;后束较前束粗大,向后到达后乳头肌的基部。多数情况下,后束会发出两条主要的细束支,一条指向后乳头肌的基部,另一条指向左侧隔膜表面的后1/3[5]。左束支主干的分叉及其前后束在整个左室腔内形成复杂的心内膜下网络,为LBBAP创造了良好的解剖条件。……