齐书英 马彦卓 孔令锋 王冬梅

传统的心脏再同步化治疗(CRT)是通过双室起搏(BVP)实现的,左室起搏电极安置在冠状静脉分支内执行左室心外膜起搏,此决定了左室起搏的局限性,因多种因素会造成CRT 治疗的无反应性[1],于是促进了CRT 器械和技术的不断改进,笔者就有关内容概述如下。

1 起搏器电极和功能的改进

左室四极导线介导的多点起搏(multipoint pacing,MPP)在标准四极左室单位点起搏的基础上增加一个左室起搏向量,使得每个心动周期都有两个左室起搏点同时或先后起搏,真正做到了左室的多位点起搏。高阳等[2]回顾性分析了接受具备MPP功能的CRT 的心力衰竭(简称心衰)患者15例的临床资料,比较患者术前及术后6个月的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末容积(LVESV)、QRS波时限(QRSD)、6 min步行距离(6-MWT),分析患者并发症情况及器械相关不良事件,评价MPP的安全性。结果发现,1例由于左室电极导线阈值增高,未打开MPP 模式,其余14例程控为MPP模式进行CRT 治疗。术后6个月,14例患者的LVEF升高,LVESV 及LVEDD 缩小,QRSD 明显缩窄,NYHA 心功能明显好转,6-MWT 明显增加,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。MPP 的CRT 临床应答率为85.7%(12/14),超声应答率为78.6%(11/14)。平均随访(18.6±5.7)个月,随访期内无再住院及病死患者。证实MPP能提高CRT 应答率,改善心功能,并发症及不良反应少,临床疗效显著。

HU 等[3]系统地搜索了EMBASE、Ovid medline和Cochrane图书馆的数据库,对接受CRT 患者的MPP 和BVP的心衰患者的临床结果进行meta分析。比较因心衰住院、LVEF、CRT 反应性、全因死亡率和心血管死亡率等指标。……