舒雨晴 何来昌*

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）是颈椎病中最严重的一种，为脊髓功能障碍最常见的原因。CSM 是一种退行性颈椎骨关节炎，通常始于椎间盘的退行性改变，由颈椎的静态或动态因素和生物损伤所引起。颈椎因素主要是机械性损伤，包括压迫、牵张和剪切，其中颈椎退变导致椎管狭窄引起脊髓的慢性压迫改变最为常见[1]。CSM 的生物学损伤可能与多种机制有关，如自由基介导的细胞损伤、阳离子介导的细胞损伤、谷氨酰胺中毒和细胞凋亡等[2]。缺血被认为是CSM 病理生理学的重要因素[3-4]，目前认为主要与椎动脉、脊髓前动脉及椎间孔的根动脉等脊髓供血动脉受压、血流速率减小有关，但缺乏可靠证据。随着近年来不断发展的MRI技术，如扩散张量成像（DTI）、磁共振波谱（MRS）及功能MRI（functional MRI，fMRI）等，通过提供脊髓微结构和代谢的相关信息，进一步加深了对CSM病理生理改变及其发展过程的认识。

1 传统MRI

CSM 会导致颈椎MRI 上T1WI、T2WI 信号的改变，这些信号改变可能是由于长期的压迫作用所致的脊髓软化和胶质增生[5-6]。T2WI 高信号可能与水肿、炎症、胶质增生和脊髓软化有关，T1WI 低信号可能与囊性坏死有关[7]。近年来，针对脊髓信号改变亚型的分级仍是退行性脊髓疾病领域中争议最大的问题之一。Chen 等[8]提出了一种简单、应用最广泛的T2信号强度（T2signal intensity，T2SI）分级方法：0 级为没有信号增高；1 级为轻度、边界模糊的信号增高；2 级为明显、边界明确的信号增高。

MRI 髓内信号改变对CSM 预后的影响尚在研究中。2019 年世界神经外科学……