杨 洁 胡淑萍

1 天津中医药大学第一附属医院 国家中医针灸临床医学研究中心，天津市 300193； 2 天津中医药大学第一附属医院

吴茱萸汤首载于《伤寒论》，是张仲景所创治疗脾胃虚寒型呕吐的名方，笔者于儿科临床学习工作中，以吴茱萸汤为基础，灵活加减治疗小儿脾胃虚寒型呕吐，疗效颇佳，获益匪浅，现将经验总结如下，并附上验案一则，以期同道学习讨论。

1 小儿呕吐的基本内涵

1.1 小儿呕吐的中医内涵 小儿呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃中上逆经口而出的一种常见病证[1]。正如《圣济总录·呕吐》所言:“呕吐者，胃气上而不下也”。小儿呕吐的病因很多，其共同的病理变化均属胃气通降失和，以乳食伤胃、肝气犯胃、痰饮内阻、脾胃虚寒、胃中积热等多见。小儿脾胃薄弱，胃体未全、胃用未壮，凡是可以引起胃腑不通，不降不润的原因，均可以导致胃失和降、气机上逆而发生呕吐[2]。中医治疗小儿呕吐多采用辨证论治。本次主要讨论脾胃虚寒型呕吐，小儿脾常不足，运化无力，若平素家长喂养不当，极易导致脾胃受损，纳运失常，长此以往，可致脾胃虚寒，胃气失于和降而致呕吐。其症状多表现为食后欲吐，呕吐物多为大量清水痰涎，畏寒肢凉，精神疲倦，纳食欠佳，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦细而迟，指纹淡。

1.2 小儿呕吐的西医内涵 呕吐是小儿时期最常见的临床症状之一，其发病无年龄和季节的限制，以婴幼儿及夏季较多见[3]。呕吐中枢位于延髓，接受迷走神经、内脏神经、脑神经及第四脑室传来的冲动，在大脑皮层的控制下，通过传出通路引起食道、胃和肠道呈逆蠕动，同时伴随腹肌、膈肌的强烈收缩，食管内胃容物从口腔涌出，称为呕吐。……