史钰芳 王庆海

湖北省宜昌市第二人民医院 三峡大学第二人民医院心内科 443000

自2020年1月新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎疫情发生以来，到目前国内疫情已经取得阶段性胜利，但就全球疫情来看，形势依旧严峻。在应对处理疫情暴发高峰期的过程中，医务人员发挥了积极有效的作用，但由于新型冠状病毒肺炎疫情的特殊性暴露出疾病救治过程中的很多不足，致使对较多重症患者的病情评估不充分，治疗不全面，错过了最佳救治时机，死亡率高。因此医务人员在早期及时识别出潜在危重症患者及提高全面评估病情的能力显得尤为重要。本文将从新冠肺炎潜在危重患者的评估、病情延误原因及提升评估能力的途径等方面进行探讨。

1 对潜在危重患者的早期识别及延误原因探讨

1.1 临床表现复杂多样，识别难度较大

1.1.1 临床症状多样，不典型症状易忽视：新型冠状病毒肺炎的症状以上呼吸道感染的症状为主。但亦有不典型症状，如以消化系统症状：腹痛、腹泻、消化道出血等；以神经系统症状：头痛、头晕和恶心等；少数重症患者会以结膜炎起病。而表现为非专科性或隐匿性不典型症状的患者往往容易被医务人员忽视，甚至误诊为其他专科疾患，从而延误了疾病的早期识别和救治。

1.1.2 基本体征重点观察，细微体征易忽略：早期体征可无特异性表现。当患者出现HR≥120次/min或≤50次/min，SBP<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，T>40℃或<35℃，或者SpO2≤93%等情况时提示重症可能。临床医生除了重点观察体温、呼吸、脉搏、血压、血氧、神志等基本生命体征外，可能会因为体格检查不充分不仔细而遗漏了显示病情危重的临床体征，如全身状态、皮肤黏膜、五官(如重症患者表现为舌红，苔黄腻，脉滑数，而危重症患者则表现为舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根[1])、神经系统等。

1.1.3 实验室指标与动态监测：发病早期，外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少；……