张海宝，朱国栋

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

肾癌(renal cell carcinoma，RCC)的发病率占成年人恶性肿瘤的2%～3%，是泌尿系统中死亡率最高的恶性肿瘤[1]，其发生发展具有明确的遗传学背景[2]。早期肾癌以手术治疗为主，靶向治疗、免疫治疗为转移性肾癌患者带来了突破性的疗效，也产生了巨大的经济负担。寻找早期诊断指标，将有助于形成针对不同患者的精准治疗方案。以肿块、疼痛、血尿为标志的经典“肾癌三联征”在临床上越来越少见，健康体检或影像学筛查提高了早期肾癌的检出率，其中偶然发现的小肾癌被认为恶性程度低、治愈率高。研究表明，小肾癌异质性明显，部分病例术后存在局部复发及远处转移等可能性[3]。目前该领域国内外基础和临床研究相对较少，明确的早期诊断比较困难，诊断标准和治疗原则尚不统一，多中心随机对照研究需要进一步丰富。本文就小肾癌转移的生物学特性、诊断及治疗研究进展进行综述，以期为小肾癌的诊治提供新的思路。

1 小肾癌的定义

小肾癌并不是一个标准化的名词，由于诊断技术的不同，对它的定义也有差别。WUNDERICH等[4]报告了260例肾癌尸检结果并得出结论，直径>2.0 cm及<2.0 cm的肿块在转移风险及生物学恶性程度上明显不同。然而，REMZI等[5]的病例报告认为直径3.0 cm是Fuhrman高级别(G3/G4)肿瘤侵袭性急剧变化的临界值；同时，PAHERNIK等[6]观察到肿瘤直径>3.0 cm时，肾癌患者的不良预后因素急剧增加。经过多年的泌尿外科临床实践，专家们普遍认为直径≤4 cm的肾恶性肿瘤称为小肾癌，且大多数患者无明显临床症状。

2 小肾癌的一般特点

小肾癌起病隐匿、体积小、生物学差异大、病理特征多样、预后不具有相似性[7]。直……