谷遇伯 译，宋鲁杰，傅 强 审校及解读

(上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科，上海东方泌尿修复重建研究所，上海 200233)

2020年3月，欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology，EAU)发布了2020年指南更新。本文为其中泌尿系统损伤章节的尿道损伤部分，从流行病学、病因学、病理生理学、术前检查、临床诊断和治疗等方面进行阐述，总结了尿道损伤诊疗相关证据，给出了临床推荐，并通过图示分别梳理了前、后尿道损伤诊断和治疗的流程。

2019年的EAU指南中，对于男性前尿道钝性损伤的治疗，仅推荐了耻骨上膀胱造瘘术的治疗方式(推荐等级：弱)。2020年更新后，则将钝性损伤区分为部分损伤和完全损伤，明确了前尿道部分损伤可行尿流改道(推荐等级：强)，完全损伤可即刻行尿道成形术(推荐等级：弱)。

值得注意的是，指南中对于前尿道损伤后会师术的相关证据进行了大量描述，然而未予以相关推荐，盖因这些研究并未得出一致的结论。

1 流行病学、病因学和病理生理学

1.1男性前尿道损伤 前尿道钝性损伤最常见于球部，该处尿道与耻骨联合发生挤压，导致断裂。可能的致伤原因是骑跨伤或会阴踢伤。阴茎折断的病例中，约有15%并发尿道损伤。穿透性尿道损伤少见，通常由枪伤、刺伤、犬咬伤或阴茎离断引起。根据受伤部位，穿透性尿道损伤通常同时伴发阴茎、睾丸和/或骨盆损伤。异物插入是前尿道损伤的另一个原因，也较为少见，通常与患者进行自我性刺激或患有精神疾病有关。

尿道损伤最常见的类型是医源性损伤。……