朱国栋 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

肾脏嫌色细胞癌是肾癌中第三常见的病理亚型，虽然绝大多数这类患者在接受手术治疗后，都会获得良好的预后，但仍有少部分患者会发生肿瘤转移及死亡。研究认为与这种恶性生物学行为之间相关的因素主要包括：肿瘤体积较大、病理分期较晚、肿瘤出现凝固性坏死、肉瘤样分化等。与肾脏透明细胞癌及乳头状肾细胞癌不同，肾脏嫌色细胞癌的病理分级与患者预后并无一定关联。几乎所有的嫌色细胞癌在显微镜下都包含细胞核大、核分散且深染的癌细胞，称之为散在的异型性细胞。因此，如果严格按照Fuhrman核分级系统进行分级的话，许多嫌色细胞癌都会被划分为3或4级。据此，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)以及国际泌尿肿瘤病理学会(International Society of Urologic Pathology，ISUP)认为肾脏嫌色细胞癌目前还不能采用传统的方式进行病理学分级，需要设计一套与患者预后相关的病理学分级系统。2010年PANER等报告了一项肾脏嫌色细胞癌的3级分类法，这种分级方式并不统计那些肾脏嫌色细胞癌中都包含的异型性细胞，而主要考量癌细胞核的密集程度、核染色深度以及细胞去分化或肉瘤样分化的状态。另外有研究证实，肿瘤出现凝固性坏死是肾脏嫌色细胞癌患者肿瘤相关生存的独立预测因素。本文[AVULOVA S,CHEVILLE JC,LOHSE CM,et al.Grading chromophobe renal cell carcinoma:Evidence for a four-tiered classification incorporating coagulative tumor necrosis.Eur Urol,2020 Nov 7:S0302- 2838(20)30784-3.doi: 10.1016/j.eururo.2020.10.007.]作者将肿瘤凝固性坏死与PANER等提出的3级分类法相整合，提出肾脏嫌色细胞癌病理的4级分类法，并通过一项单中心、大样本的肾脏嫌色细胞癌病理及生存数据，来检验这种4级病理学分类法对于患者预后的预测能力。……