张佳美 于少飞

过敏性紫癜(henöch-schönlein purpura, HSP)是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎(henöch-schönlein purpura nephritis, HSPN)为主要临床表现[1]。其主要导致肾脏的不可逆性损害，影响患儿预后、生活质量。过敏性紫癜致病病因尚未完全清楚，有研究认为链球菌感染可能参与其致病过程[2]。也有研究发现肥胖是导致HSPN发生的独立危险因素并且发病年龄>6岁和血管神经性水肿是HSPN发生的重要危险因素[3]。

全身性血管炎(polyangitis)是其主要病理变化，除毛细血管出现病变外，微动脉和微静脉也会受累及[1]。该疾病使皮肤、消化道、关节、肾脏等多个系统受累及，出现不同的临床症状，并且肾脏病变程度成为预示HSP患儿预后的重要因素。HSPN肾小球病理改变包括系膜增生、血栓形成、毛细血管坏死和新月体形成。间质改变包括肾小管局灶性萎缩、肾间质纤维化、水肿、淋巴和单核细胞浸润。多种因素可导致肾小球基膜破裂，上皮细胞增殖，逐渐形成细胞和纤维新月体，严重影响患儿预后。一项国外的研究报道，对54例患有肾脏疾病的儿童进行肾组织活检明确患儿肾脏病变类型，Adela等[4]发现患有HSPN的患儿占比为14.8%，国内报道20岁以下 HSPN占比为23.9%[5]。基于目前国内外研究现状，对于HSPN诊断金标准为肾组织活检检查。原则上HSPN的早期治疗可以预防慢性肾脏病变和永久性肾脏损害的发生，但是活检时机尤为重要。研究发现在HSPN发病1个月内进行活检的患儿比在发病后1个月以上进行活检的患儿预后好[6]。因……