董金玲，李 璐，陈 煜

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏合成和代谢功能紊乱，以黄疸、凝血功能障碍为主要表现的一组临床症候群。临床常见肝衰竭类型包括慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF )和慢性肝衰竭。缓慢持续型ACLF与慢性肝衰竭的临床表现类似，部分缓慢持续型ACLF患者可发展为慢性肝衰竭，两者容易发生混淆。现从疾病概念、慢性肝病基础、病理学特征、起病过程、肝功能损伤的主要指标，即总胆红素和凝血功能指标、对人工肝治疗反应和疾病预后转归等方面进行如下甄别。

1 缓慢持续型ACLF的概念

ACLF是在慢性肝病基础上发生的急性肝功能失代偿，伴随着器官功能衰竭和短期病死率高为特点的复杂临床综合征。2020年全国疑难及重症肝病攻关协作组 (CNSLD)和本文作者陈煜教授等提出了缓慢持续型ACLF的概念，是一种新的ACLF临床分型之一，即基于临床转归的动态分型新标准，基于预后、时间发展轴、动态指标的具体量化标准来进行的分型。将ACLF分为 A型：快速进展型；B型：快速恢复型；C型：缓慢进展型；D型：缓慢恢复型；E型：缓慢持续型五种类型[1]。缓慢持续型ACLF是指在慢性肝病基础上，由各种急性诱因作用下发生的肝功能衰竭，表现为黄疸[血清总胆红素(TBIL)≥5 mg/dl或85 μmol/L]，凝血功能障碍[凝血酶原活动度(PTA)≤40%或INR≥1.5]。当病程持续至12周时，PTA仍≤40%和/或TBIL进行性升高或者下降程度<50%峰值水平，病情迁延未愈，但未发生死亡或肝移植者。尽管这部分患者占比较少，但易与慢性肝衰竭相混淆，它们的临床特点和转归存在一定的差异。

2 慢性肝衰竭的概念

2018年，我国发布的肝衰竭诊治指南提出的慢性肝衰竭定义是在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退导致的以反复腹水和/或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿，具体可表现为：①血清TBIL升高，往往<10×正常值上限(ULN)；②白蛋白( Alb) 明显降低；③血小板计数明显下降， PTA≤40% (或INR≥1.5) ，并排除其他原因者；④有顽固性腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病。

慢性肝衰竭不同于失代偿期肝硬化。……