刘小飞，张大伟，罗宏宇，李国权，张静宜

胆囊结石合并肝外胆管结石是一组临床常见的肝胆外科疾病，患者多表现为右上腹疼痛、持续胀痛等症状，严重时会引起急性胆管梗阻和化脓性胆管炎等，威胁患者生命[1]。针对胆囊结石合并肝外胆管结石的传统治疗方法为开腹胆囊切除、胆总管探查取石和T形管引流术，但因存在创伤大、胆汁损失多、术后恢复慢等缺点，近年来已逐渐被微创手术所取代[2]。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)、内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)和十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)是目前常用的治疗胆结石的方法，具有手术切口小和术中出血量少等微创手术的优点，但微创手术往往存在术后结石残留的问题[3]。本研究采用LC联合EST治疗了胆囊结石合并肝外胆管结石患者，观察了临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年1月～2020年10月我院诊治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者88例，男性49例，女性39例；年龄为39～69岁，平均年龄为(50.5±8.0)岁。符合《实用肝胆外科学》[4]中关于胆囊结石和肝外胆管结石的诊断标准，均经B超和MRI等影像学检查确诊，结石直径为2～14 mm，平均为(8.1±1.3)mm。纳入标准：(1)符合所选术式手术指征；(2)伴有不同程度的上腹部疼痛；(3)胆总管直径<2 cm。排除标准：(1)心肺功能障碍者；(2)急性重症胆管炎或急性化脓性胆管炎或重度萎缩性胆囊炎者；(3)存在相关手术禁忌证者；(4)凝血功能异常者；(5)存在严重的基础疾病者；(6)既往有肝脏或胃切除术史者；(7)恶性肿瘤患者；(8)腹腔严重粘连患者。将患者分为两组，分别采取LC联合ERCP和EST治疗(观察组)或开腹胆囊切除联合胆总管探查取石和T形管引流术(对照组)。两组临床资料比较，无显著性差异(P>0.05)。本研究经我院医学伦理学委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 手术方法 使用Olympus电子胆道镜CHF-V(直径4.9 mm)、高弹力螺旋网篮、U100PLUS激光碎石机、球囊扩张器、一次性使用冲洗器、Olympus JF-260型十二指肠镜、造影导管、鼻胆管引流管、斑马导丝、弓形切开刀、针形刀、碎石器、取石气囊和PSD-20高频电发生器。……