李琴 莫伟 阳秀春 李玉莲 周碧芳

经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage/percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTBD/PTCD）是指在X线或B超引导下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，注入对比剂，使肝内外胆管迅速显影后，置管引流以缓解梗阻症状[1]。该术目前已广泛应用于梗阻性黄疸的临床治疗[2-3]，具有安全高效、操作简单、痛苦小等优势，且能有效降低血清胆红素水平、改善肝功能、快速缓解黄疸症状和显著延长患者生存期[1,5-6]。

PTBD术后通常需带管生活1～3个月，甚至终身。长期留置PTBD管道易发生胆道感染、胆道出血、引流管堵塞、移位或脱落、穿刺口渗漏等诸多并发症，并发症发生率可高达7%～30%，严重时还可导致死亡[6-7]。研究表明与管道护理相关的并发症主要发生在院外[8]，院外延续护理尤为重要。目前，国内外对于延续护理的概念尚未统一[9]。总的来说，延续护理是一种医院走向社会的延伸访视形式，强调将人性化服务理念贯穿于整个社会服务中去，使医疗卫生服务走进家庭，为出院患者提供专业护理，满足患者健康照护需求。现就PTBD术后患者延续护理现状总结如下。

一、PTBD术后患者延续护理要点

（一）妥善固定、有效引流

对于恶性梗阻性黄疸患者而言，保持PTBD管道引流通畅是延长生存期的一个重要因素。要告知患者PTBD管留置的目的，强调保持其妥善固定和有效引流的重要性。PTBD引流管建议选择原装导管配套的导管固定装置固定，在无导管固定装置的情况下，3M胶带也是比较常用的固定方案[10]。刘莉等[11]用裁剪后的自黏性软聚硅酮泡沫敷料来固定PTBD管道，在减少医疗器械相关压力性损伤、医用胶粘剂相关性皮肤损伤及非计划性拔管等方面取得了较好的效果。……